Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd.Ni fydd rhai o nodweddion y wefan hon yn gweithio os yw JavaScript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch gyda'ch manylion penodol a'r cyffur diddordeb penodol, a byddwn yn paru'r wybodaeth a roddwch ag erthyglau yn ein cronfa ddata helaeth ac yn e-bostio copi PDF atoch ar unwaith.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Adran Anesthesioleg, Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan, Labordy Allweddol ar gyfer Namau Cynhenid ​​a Chlefydau Cysylltiedig, Y Weinyddiaeth Addysg, Prifysgol Sichuan, Chengdu, Talaith Sichuan, 2Adran Obstetreg a Gynaecoleg, Gorllewin Tsieina Ail Ysbyty Prifysgol Sichuan, Namau Geni, Labordy Allweddol Prifysgol Addysg Sichuan a Chlefydau Cysylltiedig y Weinyddiaeth Addysg, Chengdu, Talaith Sichuan Awdur cyfatebol: Ni Huang, Adran Anesthesioleg, Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina Prifysgol Sichuan, Labordy Allweddol o Ddiffygion Cynhenid a Chlefydau Mamau a Phlant o Weinyddiaeth Addysg Prifysgol Sichuan, De San Renmin Road, Chengdu, Talaith Sichuan Duan 20, 610041 Tsieina, Ffôn +86 18180609890, Ffacs +86 28855503752, E-bost [e-bost a warchodir] Pwrpas: Cynlluniwyd yr astudiaeth hon i brofi'r dos effeithiol cymedrig (ED50) a dosau effeithiol o 95% o lidocaîn mewnwythiennol a weinyddir ar ddosau gwahanol (ED95), effaith y dos sefydlu o propofol, a phennu'r dos gorau posibl.Grŵp: halwynog (L0), lidocaîn 0.5 mg/kg (L0.5), lidocaîn 1.0 mg/kg (L1.0) a lidocaîn 1.5 mg/kg (L1.5).Cymell anesthesia gyda 1.0 µg/kg fentanyl.Rhoddir lidocaîn neu saline wedi'i baratoi yn ddiweddarach yn ôl y cyfarwyddyd, ac yna propofol.Penderfynwyd ar y dos o propofol ar gyfer pob claf gan ddefnyddio cynllun astudiaeth ddilyniannol o'r brig i'r gwaelod.Y pwyntiau terfyn cynradd oedd ED50 ac ED95 y dos sefydlu propofol. Cofnodwyd cyfanswm dosau propofol, amser deffro, a digwyddiadau anffafriol.Canlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) o propofol yn sylweddol is mewn grwpiau L1.0 a L1.5 na grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg/ kg a 1.8 [1.6-1.9] mg/kg, yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, yn y drefn honno; p1.0 a L1.5 (p> 0.05). .5 nag L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg; roedd p1.0 a L1.5 yn is na'r rhai yn grwpiau L0 a L0.5 (p0.5 yn fwy na bod yng ngrŵp L0 (p0.5 yn fwy na'r hyn mewn grwpiau L0 a L1.0 (pCasgliad: Mewn cleifion a gafodd ddyhead crothol y tymor cyntaf, roedd lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg/kg cyn pigiad propofol wedi lleihau'n sylweddol yr ED50 o ddos ​​sefydlu propofol) heb sgîl-effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos 1.5 mg/kg. Rydym yn argymell 1.0 mg/kg fel y dos gorau posibl. Cofnodwyd cyfanswm y dosau propofol, amser deffro, a digwyddiadau niweidiol.Canlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) o propofol yn sylweddol is mewn grwpiau L1.0 a L1.5 na grŵp L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/ kg a 1.8 [1.6–1.9] mg/kg, yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, yn y drefn honno, t1.0 a L1.5 (p> 0.05). Roedd .0 a L1.5 yn is na’r rhai yn grwpiau L0 a L0.5 (roedd t0.5 yn fwy na grŵp L0 (p0.5 yn fwy na grŵp L0 ac L1.0 (pCasgliad: Mewn cleifion a gafodd driniaeth). gostyngodd dyhead croth y tymor cyntaf, lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg / kg cyn pigiad propofol yn sylweddol ED50 dos sefydlu propofol heb sgîl-effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos 1.5 mg / kg.Cofnodwyd cyfanswm dosau propofol, amser deffro, a digwyddiadau niweidiol.Canlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) o propofol yn sylweddol is yn y grwpiau L1.0 a L1.5 nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, t1,0 и L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg a 1.8 [1.6-1.9] mg / kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg / kg, yn y drefn honno, t1.0 a L1.5 (p> 0.05 ), fodd bynnag, yn syndod, roedd yr ED50 yn sylweddol uwch yn y grŵp L0 .0.5 nag L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs. 2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1.0 a L1.5 yn is nag yn grwpiau L0 a L0.5 (p0.5 yn fwy nag mewn grwpiau L0 a L0.5) yng ngrŵp L0 (t0.5) yn fwy nag yn grwpiau L0 a L1.0 (pCasgliad: mewn cleifion sy'n cael wterws dyhead yn y trimester cyntaf, rhoi lidocaîn mewnwythiennol ar ddogn o 1.0 mg/kg o'r blaen). roedd chwistrelliad propofol yn lleihau'n sylweddol ED50 y dos sefydlu o propofol)) heb sgîl-effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos o 1.5 mg / kg. Rydym yn argymell 1.0 mg / kg fel y dos gorau posibl , dyhead groth, dos effeithiol cymedrigCofnodwyd cyfanswm dos propofol, amser i ddeffroad, a digwyddiadau niweidiol.cyfeiriad:L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] 划 1.6 kg/kg]为2.4 [2.3–2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 (p> 0.05) 。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着更高.5 (L0 着更高.5) [L0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1. : 在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因酚注射前静脉注射利多卡因銳注射利多卡因銳 1.0 mg酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量cliciwch ar 1.0 mg/kg作为最佳键词:cyfeiriad: L1.0 和L1.5组异丙酚的ED50（95% L0 mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 : 在 掦歏圓术的患者中丙泊 酚注射前静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 mg显着了丙泊酚的的 ed50）严重副作用相当于相当于 1.5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1.0 mg / kgCanlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) o propofol yn y grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol is nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg/kg a 1.8 [1, 6-1.9] mg /kg).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, t1,0 a L1,5 (p>0,05).Однако, как ни удивительно, ED50 была злнаье , чем в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, yn y drefn honno, 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, t1.0 a L1.5 (p>0.05).Fodd bynnag, yn syndod, roedd ED50 yn sylweddol uwch yn y grŵp L0.5 nag yn grŵp L0 (2.8 [2.6–2.6–2.6]).3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg;roedd t1.0 a L1.5 yn is nag yn grwpiau L0 a L0.5 (t0.5 yn fwy nag yn grwpiau L0 (t0.5 yn fwy na grwpiau L0 a L1. 0 grwpiau (p Casgliadau)) : Mewn cleifion benywaidd, Mewn cleifion yn cael dyhead crothol yn ystod y tymor cyntaf, roedd lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg/kg cyn y pigiad propofol yn lleihau'n sylweddol ED50 y dos sefydlu propofol heb sgîl-effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i ddos ​​o 1.5 mg/kg Rydym yn argymell 1.0 mg/kg kg fel dos gorau posibl Geiriau allweddol: lidocaine, propofol, dyhead uterine, dos effeithiol cymedrig
Oherwydd bod gan propofol hanner oes sylweddol fyrrach na chyffuriau eraill, mae propofol yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin fel anesthetig mewnwythiennol i ddarparu tawelydd yn ystod llawdriniaethau cleifion allanol.1,2 Fodd bynnag, mae tawelydd gyda dosau uchel o propofol yn unig yn gysylltiedig ag sgîl-effeithiau anadlol a chylchrediad y gwaed.Mae dosau uwch o propofol yn cynyddu'r risg o apnoea, cwymp llwybr anadlu uchaf, a hypotension;3-7 tra bod dosau is yn arwain at dawelydd annigonol.Mae propofol ar y cyd â chyffuriau eraill yn lleihau'r risg o gymhlethdodau anadlol a chylchrediad y gwaed ac yn darparu effaith tawelydd diogel a boddhaol.Felly, mae angen cynorthwyydd effeithiol i leihau'r ymateb i lawdriniaeth a lleihau'r angen am propofol.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, defnyddiwyd midazolam a dexmedetomidine mewn llawdriniaeth cleifion allanol, ond mae hanner oes midazolam yn hir, mae sefydlu dexmedetomidine yn araf, ac mae'r cyffur yn swmpus, felly mae'r defnydd yn gyfyngedig.8.9
Mae Lidocaine yn anesthetig lleol a ddefnyddir yn eang mewn ymarfer clinigol.10 Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod y gallai lidocaîn mewnwythiennol wella effaith tawelyddol anesthesia seiliedig ar propofol.11-15 Mae buddion amlawdriniaethol eraill lidocaîn mewnwythiennol yn cynnwys poen pigiad propofol wedi'i leddfu, lleihau gofyniad opioid, adferiad cyflym o swyddogaeth gastroberfeddol ar ôl llawdriniaeth, a llai o achosion o boen cronig ar ôl llawdriniaeth. 16-19 Mae gan lidocaîn mewnwythiennol hanner oes byr (90-120 munud), ac roedd ei grynodiadau gwaed a adroddwyd mewn astudiaethau clinigol yn parhau i fod yn is na chrynodiadau gwenwynig (>5 µg /mL).20,21 Argymhellodd Foo et al yn eu canllawiau consensws a gyhoeddwyd yn ddiweddar, pe câi lidocaîn mewnwythiennol ei ddefnyddio, fod dos cychwynnol o ddim mwy na 1.5 mg/kg wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio pwysau corff delfrydol y claf yn ddiogel.21 Astudiaeth gan Lili profodd et al eisoes fod rhoi bolws lidocaîn mewnwythiennol 1.5 mg/kg cyn sefydlu anesthesia yn arwain at ostyngiad o 36% yn ED50 o propofo Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может усиливать седатекивньевнь фили е пропофола.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операциииver й боли.16–19 внутривенный лидокаин имеет короткий период полувывывыведедения (90-120 мockоled) нная в клинических исследовниях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы пн helaeth доза не более 1,5 мг/кг, расчитаная с исползововнием идеалнной масы телouks пц® ызrever др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина ar gyfer 1,5 мг/кг перед индукциейанеи 50 pris o 36%.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。。 10 先前的研究发现,强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围术术术术包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 加速 恢复 ， 术后 术后 慢性 疼痛 发生率 降低 降低 16-19 静脉 注射利多卡 因 因 半衰期 （（（90-120 分钟 分钟）） ， 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床））的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共诂，静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不1.5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉推前静蚉採36%利多卡因临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前 研究发现全发现印先前多卡可以增强基于 cliciwch i weld mwy o luniau o 11-15 cliciwch i weld mwy o luniau期益处包括减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 需求 、 术 胃肠 胃肠 功能 ， ， 术 后 慢性 疼痛 发生率 降低 降低 16-19 静脉 因 因 半衰期 短 (90-120 分钟）） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 的 其 血液 低于 低于毒性 浓度（(> 5 mкг /мл).20,21 foo 等在他们 新 发表的识指南中建议，佗印南中建议，使印南中建议在在他们因使用患者体重计算的初始剂量不如果静脉, 患者理想不算的不如果注射利多卡因患者理想计算的不不超过 1,5 мг/кг 是 䮉全。。纭纔 li 安全。 。纭纔 li 。纠 纔证明证明，在麻醉诱导前推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l用于减轻 宫腔镜 手术患者对宫颈扩张的反应。。 22 liu 等还证昳儰愰昳儰扨张мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查期间 异丙酚诱导剂量的 ed50，而而而而而而而而患者检查异丙酚诱导剂量的的的，，，不会显着和嵁嵁励曲线.23
Felly, nod yr astudiaeth hon oedd profi effaith gwahanol ddosau o lidocaîn mewnwythiennol ar yr ED50 ac ED95 o ddosau sy'n achosi propofol yn ystod dyhead crothol y tymor cyntaf, yn ogystal â phennu'r dos gorau posibl, nad yw, hyd y gwyddom, wedi'i astudio. mewn astudiaethau blaenorol..
Ar ôl cwblhau dyluniad y treial clinigol hwn, fe wnaethom hepgor yr adolygiad moesegol blaenorol o Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina, ac mae'r un nesaf yn dal i fod ychydig fisoedd i ffwrdd.Felly, ceisiasom adolygiad moesegol gan Bwyllgor Moeseg Cofrestru Treialon Clinigol Tsieina, pwyllgor moeseg sefydliadol annibynnol a drefnwyd gan Ganolfan Cofrestru Treialon Clinigol Tsieina.Cymeradwywyd y protocol astudiaeth hwn gan Bwyllgor Moeseg Cofrestrfa Treialon Clinigol Tsieineaidd (ChiECRCT20210401) a chofrestrwyd gyda Chofrestrfa Treialon Clinigol Tsieineaidd (ChiCTR2100049263).Cynhaliwyd yr astudiaeth yn unol â Datganiad Helsinki o fis Medi 2021 i fis Mai 2022, a chawsom ganiatâd gwybodus ysgrifenedig gan 100 o gyfranogwyr yr astudiaeth cyn dechrau'r astudiaeth.
Cynhaliwyd yr astudiaeth arfaethedig hon mewn cleifion benywaidd a oedd i fod i gael hysterosgopi cleifion allanol yn ystod y tymor cyntaf o dan anesthesia cyffredinol yn Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina Prifysgol Sichuan.Roedd yr astudiaeth yn cynnwys cleifion â statws corfforol ASA I neu II, 18-50 oed ac yn ymprydio am 6 awr (solidau) a 2 awr (hylifau) cyn llawdriniaeth. Roedd y meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI) >28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2; Roedd y meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI) >28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2; Критерии исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 или Иг массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 или ИМ И ИМТ Roedd y meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI) >28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2;排除标准如下:体重指数（BMI）>28 kg/m2 或BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下:体重指数（BMI）>28 kg/m2 或BMI<18 kg/m2的患者； Критерии исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 или ИМТ < 18 кг/м2; Meini prawf gwahardd: cleifion â mynegai màs y corff (BMI) > 28 kg/m2 neu BMI < 18 kg/m2; cleifion â phwysau corff <40 kg; cleifion â phwysau corff <40 kg; пациенты с массой тела <40 кг; cleifion sy'n pwyso <40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Cleifion sy'n pwyso <40 kg;Cleifion â genedigaeth drwy'r wain a hanes o ymledu ceg y groth o fewn 6 mis;cleifion sydd ag alergedd i anesthetig lleol, propofol, fentanyl, neu gyffuriau eraill sy'n gysylltiedig â'r astudiaeth hon;cleifion ag annigonolrwydd hepatig ac arennol difrifol, clefydau endocrin, cleifion ag anhwylderau metabolaidd, clefydau cardiofasgwlaidd, clefydau'r system resbiradol neu glefydau'r system nerfol ganolog Defnydd hirdymor o dawelyddion, poenliniarwyr, cyffuriau a all effeithio ar fetaboledd anesthetig lleol neu cleifion yn ystod 7 diwrnod Derbyn arbrofion eraill o fewn 3 mis cyn yr astudiaeth Cyffuriau neu gleifion a gymerodd ran mewn treialon clinigol eraill;cleifion sy'n gaeth i alcohol neu gyffuriau hamdden;cleifion â sgorau Mallampati III-IV.Hysbyswyd yr holl gyfranogwyr am ddiben yr astudiaeth.
Yn gryno, cafodd 100 o gleifion eu haposod yn grwpiau L0, L0.5, L1.0, a L1.5 yn ôl dilyniant hap a gynhyrchwyd gan gyfrifiadur gyda maint bloc o 4. Seliwyd y rhif unigryw mewn amlen afloyw.Mae anesthesiolegwyr sy'n paratoi ac yn rhoi cyffuriau yn gwybod am dasgau grŵp.Roedd yr ymchwilwyr, y cleifion, y llawfeddygon a'r nyrsys a gasglodd y data yn ddall i'r dasg.
Ni roddwyd unrhyw gyffuriau eraill cyn sefydlu anesthesia.Gosodwyd caniwla 22 medr yn y wythïen a chychwynnwyd trwyth lactad Ringer (2 ml/kg/h).Wrth fynd i mewn i'r ystafell lawdriniaeth, cafodd y claf anadliad ocsigen trwy fwgwd ar gyfradd o 10 L/munud am 3 munud cyn yr ymsefydlu, a chafodd pwysedd gwaed ymledol, electrocardiogram, cyfradd resbiradol, a dirlawnder ocsigen capilari ymylol (SpO2) eu monitro. nes i'r claf gael ei ryddhau.o anesthesia.ac fe'i trosglwyddwyd yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth i'r adran anesthesia.Cofnodwyd SpO2, cyfradd curiad y galon (HR) a phwysedd gwaed ymledol ar y tri phwynt amser canlynol: ar adeg paratoi ar gyfer sefydlu anesthesia (T0), ar ddiwedd sefydlu anesthesia (T1), ar ddiwedd ymlediad ceg y groth (T2).Paratowyd yr holl baratoadau ar dymheredd ystafell.tymheredd, ei storio a'i ddefnyddio ar unwaith.Gwanhawyd Lidocaine (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 mg/kg, 1.0 mg/kg ac 1.5 mg/kg i 10 ml gyda halwynog mewn chwistrell 10 ml.Hefyd paratowch gyfaint cyfartal o halwynog mewn chwistrell 10 ml.Dechreuwyd cyflwyniad i anesthesia gydag un pigiad bolws o fentanyl 1.0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China).Munud yn ddiweddarach, rhoddwyd lidocaîn neu halwynog wedi'i baratoi fel y rhagnodir am tua 30 eiliad, ac yna rhoddwyd propofol (Corden Pharma SPA, yr Eidal) i bob claf ar gyfradd o 0.4 ml / s.Derbyniodd y claf cyntaf ym mhob grŵp propofol 2.0 mg / kg.Mewn cleifion dilynol, cynyddwyd neu gostyngwyd y dos propofol 0.2 mg / kg, yn dibynnu ar ymateb y claf blaenorol.Defnyddiwyd y Raddfa Cyfradd Rhybuddiad Sylwedydd/Tawelyddiad Addasedig (MOAA/S) i asesu dyfnder y tawelydd.24 Mae'r raddfa MOAA/S yn raddfa 6 phwynt ac fe'i disgrifir fel 5: enw hawdd ei ynganu mewn tôn arferol;4: adwaith cwsg i enw ynganu mewn tôn arferol;3: dim ond gydag ymateb uchel a/neu ailadroddus ar ôl galw enw;2: ymateb yn unig i ysgogiad ysgafn neu ysgwyd;1: ymateb yn unig i gyfangiad poenus y cyhyr trapezius;0: dim ymateb i gyfangiad cyhyrau trapezius. Ar ôl i'r sgôr MOAA/S fod yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau lleoli'r sbecwlwm o'r wain, a oedd yn arwydd o ddechrau'r llawdriniaeth. Ar ôl i'r sgôr MOAA/S fod yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau lleoli'r sbecwlwm o'r wain, a oedd yn arwydd o ddechrau'r llawdriniaeth. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зкрешено начать установку вагинального зкертали ле операции. Unwaith roedd y sgôr MOAA/S yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau gosod y sbecwlwm o'r fagina, gan nodi dechrau'r llawdriniaeth.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器,这标志着手术的姀姀在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, зеркала, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, зеркала ы. Unwaith roedd y sgôr MOAA/S yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau gosod y sbecwlwm o'r fagina, gan nodi dechrau'r driniaeth.Mae pob llawdriniaeth yn cael ei berfformio gan yr un llawfeddyg.Ystyriwyd bod y canlyniad yn annilys os oedd MOAA/S yn ≥1 ar ôl y dos cyntaf o propofol neu os gwelwyd symudiadau coesau o'r cychwyn i ymlediad ceg y groth;fel arall, ystyriwyd bod y canlyniad yn arwyddocaol.Mewn achosion aneffeithiol, cynyddwyd y dos o propofol 0.2 mg / kg mewn cleifion dilynol.Gostyngwyd propofol 0.2 mg/kg mewn cleifion dilynol ar gyfer achosion effeithiol.Os yw MOAA/S yn ≥1 neu os gwelir symudiadau aelodau yn ystod llawdriniaeth, rhoddir propofol 0.5-1.0 mg/kg yn ôl angen clinigol.Ar ôl sefydlu anesthesia, os oedd yr amser apnoea yn fwy na 1 munud, fe'i diffiniwyd fel iselder anadlol a pherfformiwyd awyru mecanyddol nes bod resbiradaeth digymell yn cael ei adfer.Os gwelir rhwystr ar y llwybr anadlu uchaf, codwch yr ên isaf i ganiatáu awyru. Os SpO2 <92%, diffiniwyd hypocsia a rhoddwyd y gorau i'r driniaeth, a chymhwyswyd awyru mwgwd wyneb â chymorth i normaleiddio'r dirlawnder ocsigen. Os SpO2 <92%, diffiniwyd hypocsia a rhoddwyd y gorau i'r driniaeth, a chymhwyswyd awyru mwgwd wyneb â chymorth i normaleiddio'r dirlawnder ocsigen. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали , а для нормализации сатурации кислормломиюе прекращали лицевую масочную вентиляцию легких. Yn SpO2 <92%, penderfynwyd hypocsia a rhoddwyd y gorau i'r driniaeth, a defnyddiwyd awyru masg wyneb ategol i normaleiddio dirlawnder ocsigen.SPA2 <92%SPA2 <92% Если SpO2 < 92%, определите гипоксию ипрекратите операцию, a также примените искусственную венкиююсил маски для нормализации насыщения кислородом. Os SpO2 <92%, pennwch hypocsia a therfynwch lawdriniaeth, ac awyrwch gyda mwgwd i normaleiddio dirlawnder ocsigen. Os oedd yr AD yn <50 curiad/munud, gweinyddwyd atropine 0.5 mg. Os oedd yr AD yn <50 curiad/munud, gweinyddwyd atropine 0.5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Os oedd cyfradd curiad y galon <50 bpm, atropine 0.5 mg yn cael ei roi.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品 0.5 mg。 Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Os yw cyfradd curiad y galon <50 bpm, rhowch 0.5 mg atropine. Diffiniwyd hypotension fel SBP, gostyngodd pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd rhydwelïol cymedrig (MAP) fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg. Diffiniwyd hypotension fel SBP, gostyngodd pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd rhydwelïol cymedrig (MAP) fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артеиального давления (ДАД) илелилиси ия (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. Diffiniwyd hypotension fel gostyngiad mewn SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd rhydwelïol cymedrig (MAP) gan fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或SBP<80 mmHg　 20%, SBP <80 mmHg. Dim ond 20% o'r arian a ddefnyddir АД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. Diffiniwyd hypotension fel gostyngiad o fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen mewn SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd rhydwelïol cymedrig (MAP), neu SBP <80 mmHg.Os bydd isbwysedd yn digwydd, gweinyddir 0.2-0.4 mg o metahydroxylamine neu 5-10 mg o ephedrine, yn dibynnu ar y sefyllfa.Cofnodwyd cyfanswm y dos propofol, amser gweithredu, ac amser adfer ar ddiwedd y llawdriniaeth.Mae myoclonws a sgîl-effeithiau anaestheteg lleol hefyd wedi'u hadrodd, fel tinitws, diffyg teimlad perioral, a chriwiau crychguriadau'r galon yn dilyn propofol.
Y pwyntiau terfyn cynradd oedd ED50 ac ED95 y dos sefydlu propofol.Y pwyntiau terfyn eilaidd oedd cyfanswm dos propofol, amser adfer ar ôl llawdriniaeth, iselder anadlol, rhwystr llwybr anadlu uchaf, hypocsia, bradycardia, isbwysedd, a myoclonws postpropofol.
Mae annibyniaeth a dosbarthiad anhysbys y data a astudiwyd mewn modd dilyniannol o'r brig i'r bôn yn ei gwneud hi'n anodd llunio rheolau damcaniaethol drylwyr ar gyfer cyfrifo maint sampl.25 Pennwyd maint y sampl gan y rheol stopio.Rhaid cofrestru cleifion cyn trosi o leiaf chwe phâr o ganlyniadau annilys yn ganlyniadau dilys.Mae astudiaethau efelychu wedi dangos, yn y rhan fwyaf o achosion, y gall cynnwys o leiaf 20-40 o gleifion ddarparu amcangyfrif sefydlog o'r dos targed.Mae treialon anesthesia eraill sy'n defnyddio'r dull hwn hefyd fel arfer yn cynnwys 20-40 o gleifion.26,27 Yn ein hastudiaeth, roedd pob grŵp yn cynnwys 25 o gleifion, a oedd yn ddigon ar gyfer dadansoddiad ystadegol.
Defnyddiwyd SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, UDA) i ddadansoddi'r canlyniadau.Defnyddiwyd prawf Shapiro-Wilk i bennu dosbarthiad arferol y data.Mynegwyd newidynnau a ddosberthir yn normal fel cymedrig ± gwyriad safonol a'u cymharu rhwng grwpiau gan ddefnyddio ANOVA unffordd.Cyflwynwyd data nad yw'n cael ei ddosbarthu fel arfer fel canolrif (ystod rhyngchwartel) a'i gymharu gan ddefnyddio prawf swm rheng Wilcoxon.Cyflwynir data categorïaidd fel n (%) a'u dadansoddi gan ddefnyddio prawf chi-sgwâr.Cyfrifwyd yr ED50 (95% CI) ar gyfer propofol fel cymedr y pwynt canol o ddim croesi sylweddol gan ddefnyddio ANOVA unffordd gyda dull Bonferroni ar gyfer cymharu rhwng grwpiau.Amcangyfrifwyd ED95 (95% CI) gan ddefnyddio atchweliad tebygol. Ar gyfer pob dadansoddiad, ystyriwyd bod p<0.05 yn dangos gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol. Ar gyfer pob dadansoddiad, ystyriwyd bod p<0.05 yn dangos gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Ar gyfer pob dadansoddiad, ystyriwyd bod p<0.05 yn dangos gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol.对于所有分析， p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Ar gyfer pob dadansoddiad, ystyriwyd bod p<0.05 yn dangos gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol.
Cofrestrwyd ac archwiliwyd cyfanswm o 121 o gleifion.O'r rhain, cafodd 100 o gleifion eu rhannu ar hap yn 4 grŵp a'u cynnwys yn y dadansoddiad terfynol (Ffigur 1).Nid oedd nodweddion gwaelodlin y pedwar grŵp o gleifion, gan gynnwys oedran, BMI, cyfradd curiad y galon (T0), SBP (T0), DBP (T0) a SBP (T0), yn wahanol iawn (Tabl 1).
Mae dilyniant o'r brig i lawr yn dangos dos ac ymateb cleifion i'w weld isod (Ffigur 2).Y dosau trwyth propofol cymedrig yn y grwpiau L0, L0.5, L1.0, a L1.5 oedd 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2, a 1.7±0.2 mg/kg, yn y drefn honno.Ar ffig.Mae 3 yn dangos dadansoddiad o ymateb dos lidocaîn a propofol mewn pedwar grŵp cleifion.Mae Tabl 2 yn dangos yr ED50 ac ED95 (95% CI) o propofol ar gyfer y pedair braich, yn seiliedig ar drefn i fyny trefnol Dixon-Massey ac atchweliad tebygolrwydd, yn y drefn honno. Roedd yr ED50 o propofol mewn grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol llai na'r hyn yn grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg / kg; 1.8 [1.6-1.9] mg / kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg / kg, p<0.001). Roedd yr ED50 o propofol mewn grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol llai na'r hyn yn grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg / kg; 1.8 [1.6-1.9] mg / kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg / kg, p<0.001).Roedd yr ED50 o propofol yn y grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol is nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg / kg; 1.8 [1.6-1.9] mg / kg).kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0.001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/kg；1.8 [1.6–1.9] mg/kg vs 2.4 [2.3-1.7] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-1.7] ， p < 0.001）. L0 ， p < 0.001）.Roedd y propofol ED50 yn sylweddol is yn y grwpiau L1.0 a L1.5 nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg / kg; 1.8 [1.6-1.9] mg / kg).kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0.001). Roedd gwerth ED50 yn uwch yng ngrŵp L0.5 nag yn grŵp L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p <0.05). Roedd gwerth ED50 yn uwch yng ngrŵp L0.5 nag yn grŵp L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p <0.05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/к ,05). Roedd yr ED50 yn uwch yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0 .05). L0.5 ED50 值高于L0 ＄（2.8 [2.6-3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p<0.05）。 L0.5 ED50 值高于L0 ＄（2.8 [2.6-3.0] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p<0.05）。 Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] 05). Roedd gan y grŵp L0.5 werthoedd ED50 uwch na'r grŵp L0 (2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs. 2.4 [2.3-2.5] mg/kg, p <0, 05). Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn ED50 o propofol rhwng grwpiau L1.0 a L1.5 (p>0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn ED50 o propofol rhwng grwpiau L1.0 a L1.5 (p>0.05). Dim ond yn y fersiwn Saesneg o ED50 y mae'r trosiant L1.0 a L1.5 (p>0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn propofol ED50 rhwng y grwpiau L1.0 a L1.5 (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 Dim ond am ED50 y tro L1.0 a'r L1.5 (p>0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn propofol ED50 rhwng y grŵp L1.0 a'r grŵp L1.5 (p>0.05).
Tabl 2 ED50 ac ED95 (95% CI) o'r pedwar grŵp propofol yn seiliedig ar ddosbarthiad Dixon-Massey gradd uchaf ac is ac atchweliad Probit
Ffigur 2 Dixon ar frig a gwaelod y pedwar grŵp.“●” yn golygu dilys, “○” yn golygu annilys.
Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau o ran hyd llawdriniaeth ac amser deffro fel y rhestrir yn Nhabl 3 (p>0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau o ran hyd llawdriniaeth ac amser deffro fel y rhestrir yn Nhabl 3 (p>0.05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и врекумени блице 3 (p>0,05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau o ran hyd y llawdriniaeth ac amser y deffro, fel y nodir yn nhabl 3 (p>0.05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05）,见表3. Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), каты и пробуждения между группами (p>0,05), каты пол. Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn amser gwaith ac amser deffro rhwng grwpiau (p>0.05), fel y dangosir yn Nhabl 3. Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch mewn grwpiau L0 a L0.5 na'r ddau grŵp arall (p<0.05, Tabl 3). Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch mewn grwpiau L0 a L0.5 na'r ddau grŵp arall (p<0.05, Tabl 3). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значительно вышепа, L0 других группах (p<0,05, таблица 3). Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall (p<0.05, Tabl 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 cliciwch ar 其他两组（p<0.05）整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно вышельно вышепа в груЅ, Lпедуры других группах (p<0,05, таблица 3). Roedd y dos cymedrig o gyfanswm y propofol yr oedd ei angen ar gyfer y driniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall (p<0.05, Tabl 3). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau yn nifer yr achosion o rwystr ar y llwybr anadlu uchaf (p>0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau yn nifer yr achosion o rwystr ar y llwybr anadlu uchaf (p>0.05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхателььньци ). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau o ran nifer yr achosion o rwystr ar y llwybr anadlu uchaf (p>0.05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не бы,05). Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o rwystr ar y llwybr anadlu uchaf rhwng y grwpiau (p>0.05). Roedd nifer yr achosion o iselder anadlol yng ngrŵp L0.5 yn fwy nag yn grwpiau L0 a L1.0 (p<0.05). Roedd nifer yr achosion o iselder anadlol yng ngrŵp L0.5 yn fwy nag yn grwpiau L0 a L1.0 (p<0.05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nifer yr achosion o isbwysedd (p>0.05), ond roedd y dirywiad SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn grŵp L0.5 yn fwy na'r hyn yn grŵp L0 (p <0.01). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nifer yr achosion o isbwysedd (p>0.05), ond roedd y dirywiad SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn grŵp L0.5 yn fwy na'r hyn yn grŵp L0 (p <0.01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение послоне группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn nifer yr achosion o isbwysedd (p> 0.05), ond roedd y gostyngiad yn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn fwy yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (p <0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）, 但L0.5组麻醉诱导后SBP下乺0. ）.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）, 但L0.5组麻醉诱导后SBP下乺0. ） Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение двумя группами (p>0,05), но снижение Сонически зии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o isbwysedd rhwng y ddau grŵp (p> 0.05), ond roedd y gostyngiad yn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn fwy yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (p <0.01).Ni ddatblygodd unrhyw un o'r cleifion bradycardia a hypocsia.Ni soniodd unrhyw glaf am gyfog, tinitws, diffyg teimlad perioral, a crychguriadau'r galon.Datblygodd claf #20 yn grŵp L1.0 myoclonws wyneb ar ôl y dos cyntaf o propofol 1.8 mg/kg, a datblygodd claf #10 yn grŵp L1.5 myoclonws yr wyneb a'r eithafion ar ôl y dos cyntaf o propofol 1.4 mg/kg..Mae Myoclonus yn stopio ar ôl 30-60 eiliad. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonws (p>0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonws (p>0.05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonws (p>0.05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn amlder myoclonws rhwng y grwpiau (p>0.05).
Hyd y gwyddom, dyma'r darpar astudiaeth gyntaf sy'n dangos effaith dosau gwahanol o lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 ac ED95 y dos sefydlu o propofol mewn cleifion sy'n cael hysterosgopi yn ystod y tymor cyntaf.Dangosodd y canlyniadau fod rhoi lidocaîn mewnwythiennol ar ddogn o 1.0 mg / kg cyn chwistrellu propofol yn lleihau'n sylweddol ED50, ED95 a chyfanswm dos propofol, sy'n cyfateb i effaith dos o 1.5 mg / kg.Felly rydym yn argymell dos is o 1.0 mg/kg fel y dos gorau posibl ar gyfer therapi atodol effeithiol ar gyfer anesthesia mewnwythiennol gyda propofol.Roeddem yn synnu i ganfod bod rhoi 0.5 mg/kg lidocaine mewnwythiennol yn cynyddu'r ED50 o propofol, gan ddangos effaith gymhleth lidocaîn.
Oherwydd ei gamau gweithredu cyflym a'i adferiad cyflym, mae propofol yn aml yn cael ei ddefnyddio ar gyfer tawelydd mewn gweithdrefnau llawfeddygol cleifion allanol.Fodd bynnag, cynyddodd dosau uwch o propofol y risg o apnoea, cwymp y llwybr anadlu uchaf, a hypotension, tra bod dosau is yn arwain at dawelydd annigonol.Felly, mae angen cynorthwyydd effeithiol i leihau'r ymateb i lawdriniaeth a lleihau'r angen am propofol.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae nifer o astudiaethau wedi dangos effeithiau analgig lidocaîn mewnwythiennol, gan gynnwys gostyngiad mewn poen ar ôl pigiad propofol, gostyngiad mewn gofynion opioid, a gostyngiad mewn poen cronig ar ôl llawdriniaeth.Yn eu hargymhellion consensws cyhoeddedig, mae Foo et al.argymell bod dos cychwynnol o ddim mwy nag 1.5 mg/kg wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio pwysau corff delfrydol yn ddiogel ar gyfer lidocaîn mewnwythiennol.Yn ddiweddar, mae Liu et al.ac Yu et al.dangos bod rhoi lidocaîn mewnwythiennol cyn sefydlu anesthesia wedi arwain at ostyngiad yn yr ED50 o propofol mewn cleifion gastrosgopi a hysterosgopi.Felly, nod ein hastudiaeth oedd profi effaith gwahanol ddosau o lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 ac ED95 a achosir gan propofol yn ystod dyhead croth y tymor cyntaf ac i bennu'r dos gorau posibl.Gwnaethom eithrio cleifion â hanes o enedigaeth drwy'r wain ac a gafodd ymlediad ceg y groth o fewn 6 mis oherwydd ein bod yn tybio bod cleifion â hanes o enedigaeth drwy'r wain neu hanes o ymledu ceg y groth yn cael llai o ysgogiad ceg y groth yn ystod ymlediad llawfeddygol na chleifion heb unrhyw hanes o ymledu ceg y groth.ymledu ceg y groth y claf.28 Gallai hyn arwain at ganlyniadau mwy cywir.
Mae gan lidocaîn mewnwythiennol hanner oes o ddim ond 5-8 munud, gan ddechrau o'r gwely fasgwlaidd a threiddio i feinweoedd ymylol, yn gyntaf trwy ardaloedd o ddarlifiad uchel (calon, ysgyfaint, afu, dueg), ac yna i ardaloedd o orlifiad.meinwe cyhyrau a adipose).10 Yn ein hastudiaeth, rhoesom lidocaine cyn sefydlu propofol i gynnal ei grynodiad plasma o fewn yr ystod effeithiol.O ganlyniad, arweiniodd y defnydd o lidocaîn 1.5 mg / kg cyn propofol at ostyngiad o 26% yn yr ED50 o propofol, ac arweiniodd 1.0 mg / kg lidocaîn at ostyngiad o 30%.Mae'r canlyniadau hyn yn gyson â rhai Liu a Xu, gan ddangos bod lidocaîn yn y dosau hyn yn cael effeithiau analgesig a gwrthhyperalgesig.Yn syndod, fodd bynnag, cynyddwyd yr ED50 gyda lidocaîn mewnwythiennol ar 0.5 mg/kg, sy'n awgrymu y gallai effaith y dos 0.5 mg/kg gael ei wrthdroi ac y gallai dosau isel iawn o lidocaîn mewnwythiennol fod yn gysylltiedig ag adweithiau gorsensitifrwydd mwy difrifol sy'n gysylltiedig â nerfau. cyffroi.Mae Lidocaine yn gweithredu ar dargedau moleciwlaidd lluosog sy'n ymwneud â nociception acíwt a chronig, gan gynnwys derbynyddion N-methyl-D-aspartate (NMDA) a cholinergig muscarinig (m1, m3), sydd 100-1000 gwaith yn fwy sensitif na thargedau eraill.20,29 Mae'r derbynyddion NMDA, m1 ac m3 yn parhau i fod yn sensitif ar grynodiadau lidocaîn islaw crynodiadau plasma sy'n glinigol berthnasol.Mae Lidocaine yn atal actifadu derbynyddion NMDA dynol mewn crynodiadau nanomolar gyda'r ataliad mwyaf yn yr ystod milimolar, gan arwain at leddfu poen.Mae Lidocaine yn gweithredu ar dderbynyddion colinergig muscarinig mewn modd canolbwyntio ac amser.Roedd Claes et al.yn dangos bod rhoi lidocaîn mewnwythiennol ar ddosau o 10 a 30 mg / kg yn cynyddu rhyddhau acetylcholine intraspinal ac wedi achosi analgesia canolog trwy actifadu derbynyddion muscarinig mewn llygod mawr, ond ni wnaeth dos o lidocaîn 1 mg / kg gynyddu rhyddhau acetylcholin mewn-sbinol yn sylweddol.30,31 Mae astudiaethau hefyd wedi dangos bod lidocaîn yn blocio'r derbynyddion mwscarinaidd m1 a m3 ar grynodiadau nanomolar isel iawn (IC50 o 18 nM ar gyfer m1 a 370 nM ar gyfer m3).Yn ogystal, arweiniodd amlygiad hirdymor i lidocaîn yn IC50 at newid deuphasig i'r derbynyddion m1 ac m3 gydag ataliad cychwynnol ac yna 8 awr yn ddiweddarach gan gynyddu signalau.32 Felly, gall ein bolws sengl o ddosau isel iawn o lidocaîn 0.5 mg/kg heb amlygiad hirfaith fod yn effeithiol yn bennaf trwy atal y derbynyddion m1 ac m3.Roedd ataliad derbynyddion m1 a m3 yn fwy amlwg, a allai esbonio'r cynnydd yn ED50 yn y grŵp L0.5 yn ein hastudiaeth.Fodd bynnag, yn ein hastudiaeth, ni wnaethom fesur crynodiad plasma lidocaîn.Mae angen ymchwil a gwirio pellach i gadarnhau'r dybiaeth hon.
Roedd y dos cymedrig o gyfanswm y propofol sydd ei angen ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall.Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0.Roedd y gostyngiad mewn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn y grŵp L0.5 yn fwy nag yn y grŵp L0.Ni ddatblygodd unrhyw un o'r cleifion hypocsia, wrth i ni berfformio lifft gên neu awyru mwgwd mewn modd amserol.Roedd y dos cynyddol o gyfanswm propofol, amlder iselder resbiradol, a'r gostyngiad mewn pwysedd gwaed systolig ar ôl sefydlu anesthesia yn y grŵp L0.5 hefyd yn awgrymu y gallai dosau uchel o propofol gynyddu'r risg o iselder anadlol a chylchrediad y gwaed.Nid oedd unrhyw wahaniaethau yn nifer yr achosion o ddigwyddiadau andwyol rhwng grwpiau L0, L1.0 ac L1.5.Fodd bynnag, o ystyried cynllun ein hastudiaeth, roedd y dos cymedrig ysgogi propofol ym mhob grŵp yn agos at yr ED50 ond yn is na'r ED95.Felly, gallai nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol fod wedi bod yn uwch pe bai cleifion yn y grŵp L0 yn cael eu hysgogi â propofol ar ddogn o ED95 (2.8 [2.6-3.2] mg/kg).Fodd bynnag, arweiniodd effaith lidocaine at ED95 o 2.0 (1.9–2.4) mg/kg a 2.1 (1.9–2.4) mg/kg yn y grwpiau L1.0 a L1.5, yn y drefn honno, ar ddosau cymharol isel.Mae'r drafodaeth uchod yn esbonio pam y credwn fod effaith analgesig lidocaîn mewnwythiennol ar ddosau priodol ac ar yr amser cywir yn ddefnyddiol i leihau cymhlethdodau anesthesia a achosir gan propofol.Yn ein hastudiaeth, nid oedd unrhyw wahaniaethau sylweddol yn ED50, cyfanswm dos propofol, amser deffro, a digwyddiadau niweidiol rhwng y grwpiau L1.0 a L1.5.Felly rydym yn argymell dos is o 1.0 mg/kg IV lidocaine fel y dos gorau posibl.
Mae rhai cyfyngiadau ar ein hastudiaeth.Yn gyntaf, dim ond cleifion ag ASA I neu II a gynhwyswyd yn yr astudiaeth hon, ond gall cleifion ag ASA III neu IV fod yn fwy tueddol o gael iselder anadlol a chardiofasgwlaidd wrth gymryd propofol.33 Ar ben hynny, roedd yr holl gyfranogwyr yn yr astudiaeth hon yn fenywod beichiog, a gall y canlyniadau fod yn gysylltiedig â gwahaniaethau ffisiolegol, gwahaniaethau yn y boblogaeth wrywaidd.Yn ail, rydym yn defnyddio'r sgôr MOAA/S fel dangosydd o lefel y tawelydd yn hytrach na dangosyddion gwrthrychol megis monitro BIS.34 Yn drydydd, rhoddwyd lidocaîn fel un bolws ac ni wnaethom fesur lefelau plasma o lidocaîn.Yn olaf, mae ED95 yn cael ei bennu gan ED50, felly mae angen ymchwil pellach i gael data mwy cywir.
Dangosodd canlyniadau ein hastudiaeth bresennol fod rhoi mewnwythiennol o 1.0 mg/kg lidocaine cyn pigiad propofol yn lleihau'n sylweddol ED50, ED95, a chyfanswm dos propofol mewn cleifion sy'n cael hysterosgopi dydd y tymor cyntaf o dan anesthesia, sy'n cyfateb i ddos ​​effeithiol o 1.5 mg / kg.Rydym yn ystyried mai dos o 1.0 mg/kg yw'r dos gorau posibl.Yn syndod, cynyddodd dos mewnwythiennol o 0.5 mg / kg lidocaine yr ED50 o propofol, gan nodi effaith gymhleth lidocaîn.Mae angen astudiaethau pellach o'r mecanweithiau sylfaenol i gadarnhau ein canlyniadau.
Gellir cael y data a gafwyd yn ystod yr astudiaeth gan yr awdur cyfatebol (Ni Huang).
Hoffwn ddiolch i Dr Huang Han o'n hadran ac i'r nyrsys yn yr ystafell lawdriniaeth am eu cefnogaeth gref.
1. Godsiff L., Magee L., Parc GR.Propofol yn erbyn propofol ynghyd â midazolam ar gyfer gosod mwgwd laryngeal.Eur J ychwanegyn anesthetig.1995; 12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Propofol yn erbyn tawelyddion traddodiadol ar gyfer llawdriniaeth endosgopig uwch: meta-ddadansoddiad.Cloddiwch yr endosgop.2014;26:515-524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Cwymp llwybr anadlu uchaf mewn crynodiadau amrywiol o anesthesia propofol.Anesthetig.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Bugail KL et al.Cymhariaeth o gwymp llwybr anadlu uchaf mewn pobl yn ystod anesthesia ac yn ystod cwsg.Anesthesia a chysur.2020; 130: 1008-1017.doi: 10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Amlder hypocsia a ffactorau risg ar gyfer tawelydd dwfn gyda propofol mewn cleifion sy'n cael erthyliad ysgogedig cyn meddyginiaeth.2022; 9: 763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al.Effeithlonrwydd a diogelwch remazolam tosylate o'i gymharu â propofol mewn cleifion sy'n cael colonosgopi: hap-dreial clinigol amlganolfan cam III gyda rheolaeth weithredol.J Transl Res ydw i.2020; 12: 4594-4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Tawelydd dwfn mewn llawdriniaeth gastroberfeddol endosgopig gan ddefnyddio trwyth propofol wedi'i reoli: astudiaeth carfan ôl-weithredol.Anesthetig BMK.2020; 20: 195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam mewn anesthesioleg.Prifysgol Feddygol y Parchedig Navarra.1989; 33: 211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Dexmedetomidine yn erbyn propofol ar gyfer endosgopi gastroberfeddol: meta-ddadansoddiad.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5: 1037-1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Rhoi lidocaîn yn fewnwythiennol yn ystod y llawdriniaeth.meddygaeth.2018; 78: 1229-1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Alttermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE ac eraill.Mesurwyd effaith lidocaîn mewnwythiennol ar yr angen am propofol yn ystod anesthesia mewnwythiennol llwyr gan y mynegai deusbectrol.Br Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Mae rhoi lidocaîn yn fewnwythiennol yn cynyddu dyfnder anesthesia gyda propofol ar gyfer toriadau croen - hap-dreial rheoledig.Acta Sgand Anaesthesiol.2015; 59:310-318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.Mae lidocaîn mewnwythiennol yn lleihau'r dos propofol yn sylweddol mewn colonosgopi: treial ar hap, a reolir gan blasebo.Br Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi: 10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.lidocaîn mewnwythiennol cyn llawdriniaeth gyda propofol ar gyfer colangiopancreatograffeg ôl-radd endosgopig: astudiaeth arfaethedig, ar hap, dwbl-ddall.J Heparin gastroberfeddol.2021;36:1286-1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Effeithiolrwydd a diogelwch lidocaîn mewnwythiennol mewn tawelydd gweithdrefnol seiliedig ar propofol yn ERCP: treial rheoledig arfaethedig, ar hap, dwbl-ddall.Endosgopi gastroberfeddol.2020;92:293-300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Arian A. Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o lidocaîn mewnwythiennol amlawdriniaethol ar gyfer analgesia ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth asgwrn cefn.Meddyginiaeth poen.2022; 23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al.Dogn effeithiol cymedrig o lidocaîn ar gyfer atal poen o chwistrelliad propofol sy'n cynnwys triglyseridau cadwyn canolig a hir, yn seiliedig ar fàs corff heb lawer o fraster.Meddyginiaeth poen.2021;22: 1246-1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Cân X, Sul Y, Zhang X et al.Effaith lidocaîn mewnwythiennol amlawdriniaethol ar adferiad ar ôl colecystectomi laparosgopig - hap-dreial rheoledig.Cylchgrawn Rhyngwladol Llawfeddygaeth.2017; 45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF ac eraill.Mae rhoi lidocaîn yn systemig yn gwella ansawdd adferiad ar ôl llawdriniaeth ar ôl llawdriniaethau laparosgopig cleifion allanol.Anesthesia a chysur.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Mecanweithiau moleciwlaidd gweithredu lidocaîn systemig mewn poen acíwt a chronig: adolygiad disgrifiadol.Br Jay Anast.2019; 123: 335-349.doi: 10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Trin poen ar ôl llawdriniaeth ac adferiad gyda lidocaîn mewnwythiennol: consensws rhyngwladol ar effeithiolrwydd a diogelwch.anesthesia.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Mae lidocaîn mewnwythiennol yn gwanhau ymateb hysterosgopi i ymlediad ceg y groth: hap-dreial rheoledig.Br Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi: 10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Effaith lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 o propofol anwythol yn ystod gastrosgopi mewn cleifion sy'n oedolion: hap-dreial rheoledig.J. Glan Fferm Ter.2021;46:711-716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Aseswyd cydberthynas rhwng arwyddion hanfodol a dyfnder tawelydd yn ystod broncosgopi gan ddefnyddio gweithgaredd arsylwi wedi'i addasu ac asesiad tawelydd (MOAA/S).J Bronchology Interv Pulmonol.2022; 29:54-61.doi: 10.1097/LBR.000000000000784