Mae Javascript wedi'i analluogi yn eich porwr ar hyn o bryd.Ni fydd rhai o nodweddion y wefan hon yn gweithio os yw JavaScript wedi'i analluogi.
Cofrestrwch gyda'ch manylion penodol a'r cyffur diddordeb penodol, a byddwn yn cyfateb i'r wybodaeth rydych chi'n ei darparu gydag erthyglau yn ein cronfa ddata helaeth ac e -bostiwch gopi PDF atoch ar unwaith.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Adran Anesthesioleg, Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan, Labordy Allweddol ar gyfer Diffygion Cynhenid ​​a Chlefydau Cysylltiedig, y Weinyddiaeth Addysg, Prifysgol Sichuan, Chengdu, Chengdu, Talaith Sichuan, 2detreg, 2detreg, 2detreg a Glawd Ysbyty Prifysgol Sichuan, namau geni, Labordy Allweddol Prifysgol Addysg Sichuan a Chlefydau Cysylltiedig y Weinyddiaeth Addysg, Chengdu, Talaith Sichuan Awdur cyfatebol: NI Huang, Adran Anesthesioleg, Gorllewin China Ail Ysbyty Prifysgol Sichuan, Labordy Allweddol Diffygion Cynhenid ​​allweddol a chlefydau mamau a phlant y Weinyddiaeth Addysg ym Mhrifysgol Sichuan, South San Renmin Road, Chengdu, Talaith Sichuan Duan 20, 610041 China, ffôn +86 18180609890, ffacs +86 28855555553752, e -bost [e -bost wedi'i amddiffyn] I brofi'r dos cymedrig effeithiol (ED50) a dosau effeithiol 95% o lidocaîn mewnwythiennol a weinyddir ar wahanol ddosau(ED95), effaith dos sefydlu propofol, a phenderfynu ar y dos gorau posibl.Grŵp: halwynog (L0), lidocaine 0.5 mg/kg (L0.5), lidocaine 1.0 mg/kg (L1.0) a lidocaîn 1.5 mg/kg (L1.5).Cymell anesthesia gyda 1.0 µg/kg fentanyl.Gweinyddir lidocaîn neu halwynog wedi'i baratoi yn ddiweddarach yn ôl y cyfarwyddyd, ac yna propofol.Penderfynwyd ar y dos o propofol ar gyfer pob claf gan ddefnyddio dyluniad astudiaeth o'r brig i lawr dilyniannol.Y prif bwyntiau terfyn oedd ED50 ac ED95 y dos sefydlu propofol. Cofnodwyd cyfanswm y dosau propofol, amser deffroad, a digwyddiadau niweidiol. Kg ac 1.8 [1.6– 1.9] mg/kg, yn erbyn 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg, yn y drefn honno; P1.0 a L1.5 (p> 0.05). Fodd bynnag, yn rhyfeddol, roedd yr ED50 yn sylweddol uwch yn Grŵp L0 .5 na L0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg; roedd p1.0 a l1.5 yn is na'r rhai mewn grwpiau L0 a L0.5 (roedd p0.5 yn fwy na Mae hynny yng ngrŵp L0 (p0.5 yn fwy na'r hyn yn grwpiau L0 a L1.0 (pConclusion: mewn cleifion a gafodd ddyhead groth trimis cyntaf, gostyngodd lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg/kg cyn pigiad propofol yn sylweddol yn lleihau ED50 y dos ymsefydlu propofol yn sylweddol Heb sgîl -effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos 1.5 mg/kg. Rydym yn argymell 1.0 mg/kg fel y dos gorau posibl.KeyWords: lidocaine, propofol, dyhead groth, dos canolrif effeithiol canolrif effeithiol Cofnodwyd cyfanswm y dosau propofol, amser deffroad, a digwyddiadau niweidiol.Canlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) propofol yn sylweddol is yn grwpiau L1.0 a L1.5 na grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg/ kg ac 1.8 [1.6-1.9] mg/ kg, yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, yn y drefn honno, p1.0 a l1.5 (p> 0.05). .5 na l0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg; p1 Roedd .0 a L1.5 yn is na'r rhai mewn grwpiau L0 a L0.5 (roedd P0.5 yn fwy na'r hyn yng Ngrŵp L0 (roedd P0.5 yn fwy na'r hyn yn Grwpiau L0 a L1.0 (Pconclusion: mewn cleifion a gafodd Fe wnaeth dyhead groth trimis cyntaf, lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg/kg cyn pigiad propofol leihau ED50 dos ymsefydlu propofol yn sylweddol heb sgîl-effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos 1.5 mg/kg.Cofnodwyd cyfanswm dosau propofol, amser deffro, a digwyddiadau niweidiol.Canlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) propofol yn sylweddol is yn y grwpiau L1.0 a L1.5 nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1, 7] mg/mL).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по с сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг сответственно, p1,0 и l1,5 (p> 0,05 ), однако, как ни удивительно, ed50 ыыла значительно выше в группе l0. Kg ac 1.8 [1.6–1.9] mg/kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, yn y drefn honno, P1.0 a L1.5 (p> 0.05), fodd bynnag, er syndod, roedd yr ED50 yn sylweddol uwch yn y grŵp L0 .Roedd 0.5 na L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1.0 a l1.5 yn is nag mewn grwpiau L0 a L0.5 (p0.5 yn fwy nag mewn grwpiau L0 a L0.5) bod grŵp L0 (P0.5 yn fwy nag yn Grwpiau L0 a L1.0 (pConclusion: mewn cleifion sy'n cael groth dyhead yn y tymor cyntaf, gweinyddu mewnwythiennol lidocaîn mewnwythiennol ar ddogn o 1.0 mg/kg o'r blaen o'r blaen Fe wnaeth chwistrelliad o bropofol leihau ED50 y dos sefydlu o bropofol)) heb sgîl -effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i effaith dos o 1.5 mg/kg. Rydym yn argymell 1.0 mg/kg fel y dos gorau posibl. Geiriau allweddol: lidocaîn, propofol , dyhead groth, dos cymedrig effeithiolCofnodwyd cyfanswm dos propofol, amser i ddeffro, a digwyddiadau niweidiol.结果 ： l1.0 和 l1.5 组异丙酚 的 ed50 （95% 置信 区间） 显着 低于 l0 组 （1.6 [1.5–1.7] mg/ kg 和 1.8 [1.6–1.9] mg/ kg ， ， 分别 为 为 为 为 为 为 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 2.4 [2.3–2.5] mg/kg ； p1.0 和 l1.5 (p> 0.05)。 然而 ， 令 人 惊讶 的 是 ， l0 组 的 的 ed50 显着 更 高 高 .5 比 l0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg ； p1.0 和 l1.5 低于 l0 和 l0.5 组 (p0.5 大于 l0 组 （（p0.5 大于 l0 和 l1.0 组 （（p 结论C的 效果。 我们 推荐 1.0 mg/kg 作为 最 佳剂量。 关键 ： 利多卡因 、 丙泊 酚 、 子宫 抽吸 抽吸 、 中位 有效剂量 有效剂量 有效剂量结果 ： l1.0 和 l1.5 组异丙酚 的 ed50 （95% l0 mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg ； p1.0 和 l1.5 ： 在 接受 接受 妊娠 妊娠 早期 子 子 抽 吸术 的 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射 利多卡因 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 1.0 mg/kg 显着 了 丙泊 酚 的 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量 的 的 的效果。 我们 推荐 1.0 mg / kgCanlyniadau: Roedd yr ED50 (cyfwng hyder 95%) propofol yn y grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol is nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5-1.7] mg/kg ac 1.8 [1, 6–1.9] mg /kg).кг соответственнннннннннннннннннннннннннннннннннннннннннннннннннown в группе l0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, yn y drefn honno, 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p1.0 a l1.5 (p> 0.05).Fodd bynnag, yn rhyfeddol, roedd ED50 yn sylweddol uwch yn y grŵp L0.5 nag yng ngrŵp L0 (2.8 [2.6–2.6–2.6]).3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3-2.5] mg/kg;Roedd P1.0 a L1.5 yn is nag mewn grwpiau L0 a L0.5 (P0.5 yn fwy nag mewn grwpiau L0 (P0.5 yn fwy na grwpiau L0 a L1. 0 (Casgliadau P): Mewn cleifion benywaidd, mewn cleifion Wrth gael dyhead groth y tymor cyntaf, gostyngodd lidocaîn mewnwythiennol 1.0 mg/kg cyn pigiad propofol yn sylweddol ED50 y dos sefydlu propofol heb sgîl -effeithiau difrifol, sy'n cyfateb i ddos ​​1.5 mg/kg rydym yn argymell 1.0 mg/kg kg kg fel allweddi dos optimal: allweddi dos optimal: lidocaine, propofol, dyhead groth, dos cymedrig effeithiol
Oherwydd bod gan Propofol hanner oes sylweddol fyrrach na chyffuriau eraill, defnyddir propofol yn gyffredin fel anesthetig mewnwythiennol i ddarparu tawelydd yn ystod gweithrediadau cleifion allanol.1,2 Fodd bynnag, mae tawelydd gyda dim ond dosau uchel o bropofol yn gysylltiedig â sgîl -effeithiau anadlol a chylchrediad y gwaed.Mae dosau uwch o propofol yn cynyddu'r risg o apnoea, cwymp llwybr anadlu uchaf, a isbwysedd;3-7 tra bod dosau is yn arwain at dawelydd annigonol.Mae propofol mewn cyfuniad â chyffuriau eraill yn lleihau'r risg o gymhlethdodau anadlol a chylchrediad y gwaed ac yn darparu effaith dawelyddol ddiogel a boddhaol.Felly, mae angen cynorthwyydd effeithiol i leihau'r ymateb i lawdriniaeth a lleihau'r angen am bropofol.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae midazolam a dexmedetomidine wedi'u defnyddio mewn llawfeddygaeth cleifion allanol, ond mae hanner oes midazolam yn hir, mae ymsefydlu dexmedetomidine yn araf, ac mae'r cyffur yn swmpus, felly mae'r defnydd yn gyfyngedig.8.9
Mae lidocaîn yn anesthetig lleol a ddefnyddir yn helaeth mewn ymarfer clinigol.10 Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod y gallai lidocaîn mewnwythiennol wella effaith dawelyddol anesthesia sy'n seiliedig ar bropofol.11–15 Mae buddion perioperative eraill lidocaîn mewnwythiennol yn cynnwys poen pigiad propofol mewnwythiennol, lleihau gofyniad opioid opioid, lleihau, lleihau'r gofyniad opioid, ei leihau, ei leihau adferiad carlam swyddogaeth gastroberfeddol ar ôl llawdriniaeth, a llai o nifer yr achosion o boen cronig ar ôl llawdriniaeth.16–19 Mae gan lidocaîn mewnwythiennol hanner oes fer (90-120 munud), ac roedd ei grynodiadau gwaed a adroddwyd mewn astudiaethau clinigol yn aros yn is na chrynodiadau gwenwynig (> 5 µg /ml).20,21 Foo et al a argymhellir yn eu canllawiau consensws sydd newydd eu cyhoeddi, pe bai lidocaîn mewnwythiennol yn cael ei ddefnyddio, bod dos cychwynnol o ddim mwy na 1.5 mg/kg wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio pwysau corff delfrydol y claf yn ddiogel.21 Astudiaeth gan Lili gan Lili Profodd et al eisoes fod gweinyddu bolws lidocaine mewnwythiennol 1.5 mg/kg cyn ymsefydlu anesthesia wedi arwain at ostyngiad o 36% yn ED50 o Propofo Лидокаин является широко исползуемы м местныы анестетectrПредыдущие исследования показали, что внутривив ddehongliad введедение лидококаина моityзил dyr.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл) 20,21 foo et al.уже доказали, что болюсное внутривенное ведение лидокаина в д дозе 1,5 мг/кARCOut п п iwt и rhain € и и rhain利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静脉注射利多卡因可以增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 阿片类 药物 需求 、 术后 功能 加速 加速 恢复 ， 术后 慢性 慢性 疼痛 发生率 降低 降低 16-19 静脉 注射利多卡 因 半衰期 短 （（90-120 分钟 分钟） ， ， 临床 临床 研究 研究 研究 研究 研究 临床 临床 临床））的 其 血液 浓度 仍 低于 毒性 浓度 （（> 5 µg /ml).20,21 foo 等 人 在 他们 他们 新 识 识 识 指南 中 建议 ， 如果 使用 静脉 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 ， ， 使用 患者 患者 理想 体重 计算 的 的 的 初始剂量 不超过 1.5 mg/kg 是 安全 的 。21 lili 的 一 项 研究 等 人 人 已经 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 静脉 推注利多卡因 推注利多卡因 1.5 mg/kg 可 使 丙泊 酚 酚 的 的 ed50 降低 36%利多卡 因 因 临床 实践 中 使用 的 的 局部 麻醉剂。。 先前 研究 发现 ， ， 静脉 注射利多卡 注射利多卡 因 可以 增强 基于 的 麻醉 镇静 作用。。 11-15 静脉 的 其他 其他 手术 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 减轻 减轻 减轻 包括 期益处 期益处 期益处注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 、 后 胃肠 功能 恢复 ， 术 术 后 慢性 疼痛 发生率 降低 降低 16-19 静脉 因 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 其 其 血液 仍 低于 低于毒性 浓度 （(> 5 мкг /млut).20,21 foo 等 在 他们 新 新 发表 的 识 指南 中 ， ， 使用 使用 注射 利多卡因 使用 使用 患者 计算 计算 的 的 初 始剂量 始剂量 不 如果 如果 静脉 ， ， 患者 理想 计算 不 不 不 不 不 不如果 注射 利多卡因 利多卡因 理想 理想 计算 的 不 不 超过 1,5 мг/кг 是 安全 安全。 。21 lili 的 一 研究 等 人 证明 证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 诱导 前 前 推注 推注 利多卡因 推注 推注 利多卡因 利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 扩张 的 反应 。。 22 liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 注射 1,5 мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 检查 期间 期间 异丙酚 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 的 的 ， 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 的而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ， 不 会 显着 影响 血流动力学 和 和 呼吸 曲线 .23
Felly, nod yr astudiaeth hon oedd profi effaith gwahanol ddosau o lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 ac ED95 o ddosau sy'n ysgogi propofol yn ystod dyhead groth y tymor cyntaf, yn ogystal â phenderfynu ar y dos gorau posibl, sydd, hyd y gwyddom, nad yw wedi'i astudio, wedi'i astudio mewn astudiaethau blaenorol..
Ar ôl cwblhau dyluniad y treial clinigol hwn, gwnaethom hepgor yr adolygiad moesegol blaenorol o Ail Ysbyty Gorllewin Tsieina, ac mae'r un nesaf yn dal i fod ychydig fisoedd i ffwrdd.Felly, gwnaethom geisio adolygiad moesegol gan Bwyllgor Moeseg Cofrestru Treialon Clinigol Tsieina, pwyllgor moeseg sefydliadol annibynnol a drefnwyd gan Ganolfan Cofrestru Treialon Clinigol Tsieina.Cymeradwywyd y protocol astudio hwn gan Bwyllgor Moeseg Cofrestrfa Treialon Clinigol Tsieineaidd (ChiECRCT20210401) a'i gofrestru gyda Chofrestrfa Treialon Clinigol Tsieineaidd (Chictr2100049263).Cynhaliwyd yr astudiaeth yn unol â Datganiad Helsinki rhwng Medi 2021 a Mai 2022, a chawsom gydsyniad gwybodus ysgrifenedig gan 100 o gyfranogwyr yr astudiaeth cyn dechrau'r astudiaeth.
Cynhaliwyd yr astudiaeth hon mewn cleifion benywaidd y bwriedir iddynt gael hysterosgopi cleifion allanol trimester cyntaf o dan anesthesia cyffredinol yn ail ysbyty Gorllewin Tsieina Prifysgol Sichuan.Roedd yr astudiaeth yn cynnwys cleifion â statws corfforol ASA I neu II, 18-50 oed ac yn cyflymu am 6 awr (solidau) a 2 awr (hylifau) cyn llawdriniaeth. Roedd meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI)> 28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2; Roedd meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI)> 28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2; Критерииver исключения ыыли следующими: пациенты с индексом масы тела (имт)> 28 кг/м2 м2 м/18 к; Roedd meini prawf gwahardd fel a ganlyn: cleifion â mynegai màs y corff (BMI)> 28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2;排除 标准 ： ： 体重 指数 （BMI）> 28 kg/m2 或 bmi <18 kg/m2 的 患者 ； ；排除 标准 ： ： 体重 指数 （BMI）> 28 kg/m2 或 bmi <18 kg/m2 的 患者 ； ； Критериии исключения: пациенты с индексом масы тела (имт)> 28 кг/м2 или имт <18 кг/м2; Meini prawf gwahardd: cleifion â mynegai màs y corff (BMI)> 28 kg/m2 neu BMI <18 kg/m2; cleifion â phwysau'r corff <40 kg; cleifion â phwysau'r corff <40 kg; пациенты с массой тела <40 кг; cleifion sy'n pwyso <40 kg;体重 <40 公斤 的 患者 ； ；体重 <40 公斤 的 患者 ； ； Пациенты с массой тела <40 кг; Cleifion sy'n pwyso <40 kg;Cleifion â danfon y fagina a hanes o ymledu ceg y groth o fewn 6 mis;cleifion sydd ag alergedd i anaestheteg leol, propofol, fentanyl, neu gyffuriau eraill sy'n gysylltiedig â'r astudiaeth hon;Cleifion ag annigonolrwydd hepatig ac arennol difrifol, afiechydon endocrin, cleifion ag anhwylderau metabolaidd, afiechydon cardiofasgwlaidd, afiechydon y system resbiradol neu afiechydon y system nerfol ganolog defnydd tymor hir o dawelyddion, poenydwyr, digalonder, cyffuriau a all effeithio ar metaboledd neu anesleth lleol neu Derbyniodd cleifion yn ystod 7 diwrnod arbrofion eraill o fewn 3 mis cyn y cyffuriau astudio neu gleifion a gymerodd ran mewn treialon clinigol eraill;cleifion yn gaeth i gyffuriau alcohol neu hamdden;cleifion â sgoriau Mallampati III-IV.Hysbyswyd yr holl gyfranogwyr am bwrpas yr astudiaeth.
Yn fyr, cafodd 100 o gleifion eu hapoli i grwpiau L0, L0.5, L1.0, a L1.5 yn ôl dilyniant ar hap a gynhyrchwyd gan gyfrifiadur gyda maint bloc o 4. Seliwyd y rhif unigryw mewn amlen afloyw.Mae anesthesiologyddion sy'n paratoi ac yn rhoi cyffuriau yn gwybod tasgau grŵp.Roedd yr ymchwilwyr, y cleifion, y llawfeddygon a'r nyrsys a gasglodd y data yn dasg ddall.
Ni weinyddwyd unrhyw gyffuriau eraill cyn sefydlu anesthesia.Mewnosodwyd canwla 22 mesurydd yn y wythïen a dechreuwyd trwyth lactad Ringer (2 ml/kg/h).Wrth fynd i mewn i'r ystafell lawdriniaeth, cafodd y claf anadlu ocsigen trwy fwgwd ar gyfradd o 10 l/min am 3 munud cyn ei sefydlu, a phwysedd gwaed ymledol, electrocardiogram, cyfradd anadlol, a dirlawnder ocsigen capilari ymylol (SPO2) nes i'r claf gael ei ryddhau.o anesthesia.ac fe'i trosglwyddwyd yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth i'r Adran Anesthesia.Cofnodwyd SPO2, cyfradd curiad y galon (AD) a phwysedd gwaed ymledol ar y tri phwynt amser canlynol: ar adeg paratoi ar gyfer ymsefydlu anesthesia (T0), ar ddiwedd ymsefydlu anesthesia (T1), ar ddiwedd ymlediad ceg y groth (T2).Paratowyd yr holl baratoadau ar dymheredd yr ystafell.tymheredd, wedi'i storio a'i ddefnyddio ar unwaith.Gwanhawyd lidocaine (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 mg/kg, 1.0 mg/kg a 1.5 mg/kg i 10 ml â halwynog mewn chwistrell 10 ml.Hefyd paratowch gyfrol gyfartal o halwynog mewn chwistrell 10 ml.Dechreuwyd cyflwyniad i anesthesia gyda chwistrelliad bolws sengl o fentanyl 1.0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China).Funud yn ddiweddarach, gweinyddwyd lidocaîn neu halwynog wedi'i baratoi fel y rhagnodwyd am oddeutu 30 eiliad, ac yna rhoddwyd propofol (Corden Pharma Spa, yr Eidal) i bob claf ar gyfradd o 0.4 mL/s.Derbyniodd y claf cyntaf ym mhob grŵp Propofol 2.0 mg/kg.Mewn cleifion dilynol, cynyddwyd neu gostyngwyd y dos propofol 0.2 mg/kg, yn dibynnu ar ymateb y claf blaenorol.Defnyddiwyd y Raddfa Gyrru/Graddio Tawelydd Observer wedi'i haddasu (MOAA/S) i asesu dyfnder y tawelydd.24 Mae'r raddfa MOAA/S yn raddfa 6 phwynt ac fe'i disgrifir fel 5: enw hawdd ei ynganu mewn tôn arferol;4: Ymateb cwsg i enw wedi'i ynganu mewn tôn arferol;3: Dim ond gydag ymateb uchel a/neu ailadroddus ar ôl galw enw;2: Ymateb yn unig i ysgogiad ysgafn neu ysgwyd;1: Ymateb yn unig i grebachu poenus y cyhyr trapezius;0: Dim ymateb i grebachu cyhyrau trapezius. Ar ôl y sgôr MOAA/S oedd <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau lleoliad speculum y fagina, a oedd yn arwydd o ddechrau'r llawdriniaeth. Ar ôl y sgôr MOAA/S oedd <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau lleoliad speculum y fagina, a oedd yn arwydd o ddechrau'r llawdriniaeth. После того, как оценка moaa/s ыла <1, хирургу ыыло разрешенено начать устанопзack вêr veverиuchuchьuchuch врлuchuch врity вwever dynnwchл traws. Unwaith roedd y sgôr MOAA/S yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau mewnosod speculum y fagina, gan nodi dechrau'r llawdriniaeth.在 moaa/s 评分 <1 后 ， 外科 医生 被 允许 开始 放置 阴道 窥器 ， ， 这 标志 着 手术 的 开始 开始。。在 moaa/s После того, как оценка moaa/s <1, хирургу ыыло разрешено начать установку вагинуtud зutгettysg дouve. Unwaith roedd y sgôr MOAA/S yn <1, caniatawyd i'r llawfeddyg ddechrau mewnosod speculum y fagina, gan nodi dechrau'r driniaeth.Perfformir yr holl weithrediadau gan yr un llawfeddyg.Ystyriwyd bod y canlyniad yn annilys pe bai MOAA/s yn ≥1 ar ôl y dos cyntaf o bropofol neu os gwelwyd symudiadau coesau o ddechrau i ymledu ceg y groth;Fel arall, ystyriwyd bod y canlyniad yn arwyddocaol.Mewn achosion aneffeithiol, cynyddwyd y dos o propofol 0.2 mg/kg mewn cleifion dilynol.Gostyngwyd propofol 0.2 mg/kg mewn cleifion dilynol ar gyfer achosion effeithiol.Os yw MOAA/S yn ≥1 neu os gwelir symudiadau aelodau yn ystod llawdriniaeth, rhoddir propofol 0.5–1.0 mg/kg yn ôl angen clinigol.Ar ôl ymsefydlu anesthesia, os oedd yr amser apnoea yn fwy na 1 munud, fe'i diffiniwyd fel iselder anadlol ac awyru mecanyddol nes bod resbiradaeth ddigymell yn cael ei adfer.Os gwelir rhwystr llwybr anadlu uchaf, dyrchafwch yr ên isaf i ganiatáu awyru. Pe bai SPO2 <92%, diffiniwyd hypocsia a stopiwyd y weithdrefn, a chymhwyswyd awyru mwgwd wyneb â chymorth i normaleiddio'r dirlawnder ocsigen. Pe bai SPO2 <92%, diffiniwyd hypocsia a stopiwyd y weithdrefn, a chymhwyswyd awyru mwgwd wyneb â chymorth i normaleiddio'r dirlawnder ocsigen. Yn SPO2 <92%, pennwyd hypocsia a stopiwyd y weithdrefn, a defnyddiwyd awyru mwgwd wyneb ategol i normaleiddio dirlawnder ocsigen.如果 spo2 <92%， 则 定义 为 缺氧 并 停止 手术 ， 并 应用 辅助 面罩通气 以 使 使 氧饱 和度 正常化 正常化。。如果 spo2 <92%， 则 定义 为 缺氧 并 停止 手术 ， 并 应用 辅助 面罩通气 以 使 使 氧饱 和度 正常化 正常化。。 Os yw Spo2 <92%, pennwch hypocsia a therfynu llawfeddygaeth, ac awyru gyda mwgwd i normaleiddio dirlawnder ocsigen. Os oedd yr AD yn <50 curiad/min, gweinyddwyd atropine 0.5 mg. Os oedd yr AD yn <50 curiad/min, gweinyddwyd atropine 0.5 mg. Если чсс <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Os cyfradd curiad y galon <50 bpm, gweinyddwyd atropine 0.5 mg.如果 hr <50 次/分钟 ， 则 给予 阿托品 0.5 mg。如果 hr <50 次/分钟 ， 则 给予 阿托品 0.5 mg。 Если чсс <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Os cyfradd y galon <50 bpm, rhowch atropine 0.5 mg. Diffiniwyd hypotension fel SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu gostyngodd pwysau prifwythiennol cymedrig (MAP) fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg. Diffiniwyd hypotension fel SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu gostyngodd pwysau prifwythiennol cymedrig (MAP) fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg. Diffiniwyd hypotension fel gostyngiad mewn SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd prifwythiennol cymedrig (MAP) gan fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen, neu SBP <80 mmHg.低血压 定义 为 SBP 、 舒张压 (dbp) 或 平均 动脉压 (map) 下降 超过 基线 的 20%， 或 SBP <80 mmHg。 20%， 或 SBP <80 mmHg。 Diffiniwyd hypotension fel gostyngiad o fwy nag 20% ​​o'r llinell sylfaen yn SBP, pwysedd gwaed diastolig (DBP), neu bwysedd prifwythiennol cymedrig (MAP), neu SBP <80 mmHg.Os bydd hypotension yn digwydd, gweinyddir 0.2–0.4 mg o fetahydroxylamine neu 5–10 mg o ephedrine, yn dibynnu ar y sefyllfa.Cofnodwyd cyfanswm y dos propofol, amser gweithredu, ac amser adfer ar ddiwedd y llawdriniaeth.Adroddwyd hefyd am myoclonws a sgîl -effeithiau anaestheteg leol, megis tinnitus, fferdod pereioral, a chrychguriadau yn dilyn propofol.
Y prif bwyntiau terfyn oedd ED50 ac ED95 y dos sefydlu propofol.Y pwyntiau terfyn eilaidd oedd cyfanswm dos propofol, amser adfer ar ôl llawdriniaeth, iselder anadlol, rhwystr llwybr anadlu uchaf, hypocsia, bradycardia, isbwysedd, a myoclonws ôl -bropofol.
Mae annibyniaeth a dosbarthiad anhysbys y data a astudiwyd mewn dull dilyniannol o'r brig i lawr yn ei gwneud hi'n anodd llunio rheolau trylwyr damcaniaethol ar gyfer cyfrifo maint sampl.25 Penderfynwyd ar faint y sampl gan y rheol stopio.Rhaid cofrestru cleifion cyn i o leiaf chwe phâr o ganlyniadau annilys gael eu trosi i ganlyniadau dilys.Mae astudiaethau efelychu wedi dangos, yn y rhan fwyaf o achosion, y gall cynnwys o leiaf 20-40 o gleifion ddarparu amcangyfrif sefydlog o'r dos targed.Mae treialon anesthesia eraill sy'n defnyddio'r dull hwn hefyd yn nodweddiadol yn cynnwys 20-40 o gleifion.26,27 Yn ein hastudiaeth, roedd pob grŵp yn cynnwys 25 o gleifion, a oedd yn ddigonol ar gyfer dadansoddiad ystadegol.
Defnyddiwyd SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, UDA) i ddadansoddi'r canlyniadau.Defnyddiwyd y prawf Shapiro-Wilk i bennu dosbarthiad arferol y data.Mynegwyd newidynnau parhaus a ddosberthir fel arfer fel gwyriad cymedrol ± safonol a'u cymharu rhwng grwpiau sy'n defnyddio ANOVA unffordd.Cyflwynwyd data nad oedd wedi'i ddosbarthu fel arfer fel canolrif (ystod rhyngchwartel) a'u cymharu gan ddefnyddio prawf swm rheng Wilcoxon.Cyflwynir data categori fel n (%) a'u dadansoddi gan ddefnyddio prawf Chi-sgwâr.Cyfrifwyd yr ED50 (95% CI) ar gyfer propofol fel cymedr canolbwynt croesi sero arwyddocaol gan ddefnyddio ANOVA unffordd gyda dull Bonferroni i'w gymharu rhwng grwpiau.Amcangyfrifwyd ED95 (95% CI) gan ddefnyddio atchweliad tebygol. Ar gyfer yr holl ddadansoddiadau, ystyriwyd bod p <0.05 yn nodi gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol. Ar gyfer yr holl ddadansoddiadau, ystyriwyd bod p <0.05 yn nodi gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol. Для всех анализов считалось, что p <0,05 указывает на статистически значимые различия. Ar gyfer yr holl ddadansoddiadau, ystyriwyd bod p <0.05 yn dynodi gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol.对于 所有 分析 ， p <0.05 被 认为 表明 有 统计学 意义 的 的 差异。 P <0.05 被 认为 表明 有 统计学 意义 的 的 差异。。 Для всех анализов считалось, что p <0,05 указывает на статистически значимое различие. Ar gyfer yr holl ddadansoddiadau, ystyriwyd bod p <0.05 yn dynodi gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol.
Cofrestrwyd ac archwiliwyd cyfanswm o 121 o gleifion.O'r rhain, cafodd 100 o gleifion eu hapoli i 4 grŵp a'u cynnwys yn y dadansoddiad terfynol (Ffigur 1).Nid oedd nodweddion sylfaenol y pedwar grŵp o gleifion, gan gynnwys oedran, BMI, cyfradd curiad y galon (T0), SBP (T0), DBP (T0) a SBP (T0), yn amrywio'n sylweddol (Tabl 1).
Dangosir dilyniant o'r brig i lawr sy'n dangos dos ac ymateb cleifion isod (Ffigur 2).Y dosau trwyth propofol cymedrig yn y grwpiau L0, L0.5, L1.0, a L1.5 oedd 2.3 ± 0.2, 2.7 ± 0.3, 1.6 ± 0.2, ac 1.7 ± 0.2 mg/kg, yn y drefn honno.Ar ffig.Mae 3 yn dangos dadansoddiad o ymateb dos lidocaine a phropofol mewn pedwar grŵp cleifion.Mae Tabl 2 yn dangos yr ED50 ac ED95 (95% CI) o Propofol ar gyfer y pedair braich, yn seiliedig ar drefn i fyny i lawr Ordinal Dixon-Massey ac atchweliad tebygolrwydd, yn y drefn honno. Roedd yr ED50 o Propofol yn grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol llai na'r hyn yng ngrŵp L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6-1.9] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/mg/ kg, p <0.001). Roedd yr ED50 o Propofol yn grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol llai na'r hyn yng ngrŵp L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6-1.9] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/mg/ kg, p <0.001).Roedd yr ED50 o Propofol yn y grwpiau L1.0 a L1.5 yn sylweddol is nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6-1.9] mg/kg).kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg).кг кг, р <0,001). kg kg, p <0.001). L1.0 和 l1.5 组异丙酚 的 ed50 显着 低于 l0 组 （1.6 [1.5–1.7] mg/kg ； 1.8 [1.6–1.9] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg 公斤， P <0.001）。 L0 ， p <0.001）。Roedd y propofol ED50 yn sylweddol is yn y grwpiau L1.0 a L1.5 nag yn y grŵp L0 (1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6-1.9] mg/kg).kg yn erbyn 2.4 [2.3–2.5] mg/kg)./кг кг, p <0,001). /kg kg, p <0.001). Roedd gwerth ED50 yn uwch yng ngrŵp L0.5 nag yng ngrŵp L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p <0.05). Roedd gwerth ED50 yn uwch yng ngrŵp L0.5 nag yng ngrŵp L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p <0.05). Величина ed50 ыыла выше в группе l0,5, чем в группе l0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг пг проти£ 2,4 [2,3–1,5, p/к, p/м , 05). Roedd yr ED50 yn uwch yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p <0 .05). L0.5 组 的 ed50 值 高于 l0 组 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg ， p <0.05）。。 L0.5 组 的 ed50 值 高于 l0 组 （2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg ， p <0.05）。。 Група l0,5 имела более высокие значения550, чем группа l0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг пг протectr 05). Roedd gan y grŵp L0.5 werthoedd ED50 uwch na'r grŵp L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg o'i gymharu â 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p <0, 05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn ED50 o propofol rhwng grwpiau L1.0 a L1.5 (p> 0.05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn ED50 o propofol rhwng grwpiau L1.0 a L1.5 (p> 0.05). Не ыыло существеннной разницы в ed50 пропов darn между группами l1.0 и l1.5 (p> 0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn y propofol ED50 rhwng y grwpiau L1.0 a L1.5 (P> 0.05). L1.0 组和 l1.5 组异丙酚 的 ed50 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。 L1.0 组和 l1.5 组异丙酚 的 ed50 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。 Не ыыло существеннной разницы в ed50 пропов darn между группой l1.0 и группой l1.5 (p> 0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn Propofol ED50 rhwng y grŵp L1.0 a'r grŵp L1.5 (P> 0.05).
Tabl 2 ED50 ac ED95 (95% CI) o'r pedwar grŵp propofol yn seiliedig ar ddosbarthiad ac atchweliad profiant Dixon-Massey uwch ac isaf
Ffigur 2 Dixon ar ben a gwaelod y pedwar grŵp.Ystyr “●” yw dilys, mae “○” yn golygu annilys.
Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau o ran hyd llawfeddygaeth ac amser deffroad fel y rhestrir yn Nhabl 3 (p> 0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau o ran hyd llawfeddygaeth ac amser deffroad fel y rhestrir yn Nhabl 3 (p> 0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn hyd y llawdriniaeth ac amser deffroad, fel y nodir yn Nhabl 3 (p> 0.05).各 组 手术 时间 和 苏醒 时间 差异 无 统计学 意义 （（p> 0.05） ， 见表 3。 P> 0.05） ， 见表 3。 Не ыыло существеннной разницы во времени работы и времени пробуждения межже гру .. p> 0,0,0. Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn amser gwaith ac amser deffro rhwng grwpiau (p> 0.05), fel y dangosir yn Nhabl 3. Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y feddygfa gyfan yn sylweddol fwy mewn grwpiau L0 a L0.5 na'r ddau grŵp arall (p <0.05, Tabl 3). Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y feddygfa gyfan yn sylweddol fwy mewn grwpiau L0 a L0.5 na'r ddau grŵp arall (p <0.05, Tabl 3). Средние дозы общего проповнола, необходимые длл всей операции, ыыли значителock пOut дO дO в0, в0, в г0, в г гOrTO гOrTO г гOrTO г гOrTO Roedd y dosau cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall (p <0.05, Tabl 3).整个 手术 所 需 的 总 丙泊 酚 平均 剂量 在 l0 和 l0.5 组 显着 高于 其他 两 组 （p <0.05 ， 表 3）。。。。。。。。整个 手术 所 需 的 总 丙泊 酚 平均 平均 剂量 在 l0 和 l0.5 Средня доза общего проповнола, необходима дл, всей процедуры, бы з з зOLCOut пOutх lowпou гou гOutвOut гOut гOutвOut гOutвOut гOutвOut гOutвOut гOutвOut гOutвOut гOut мOut мOut гOut гOut гOut гOut мOut мOut мOut зOut зOut зOut зOut зOut зOut з Roedd y dos cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y driniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall (p <0.05, Tabl 3). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn ystod rhwystr llwybr anadlu uchaf (P> 0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn ystod rhwystr llwybr anadlu uchaf (P> 0.05). Существенных различий между группами по частоте возникннновения обструкции верхних ых alltud п 0). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn nifer yr achosion o rwystr llwybr anadlu uchaf (P> 0.05).上气道 阻塞 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （（p> 0.05）。上气道 阻塞 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （（p> 0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей меж гжду групами ыы 0,0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o rwystr llwybr anadlu uchaf rhwng y grwpiau (P> 0.05). Roedd nifer yr achosion o iselder anadlol yng ngrŵp L0.5 yn fwy na'r hyn a oedd yn grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). Roedd nifer yr achosion o iselder anadlol yng ngrŵp L0.5 yn fwy na'r hyn a oedd yn grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). Частота угнетения дыхания в группе l0,5 ыыла выше, чем г группах l0 и l1,0 (p <0,05). Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). L0.5 组 呼吸 抑制 发生率 高于 l0 、 l1.0 组 （p <0.05）。。 L0.5 组 呼吸 抑制 发生率 高于 l0 、 l1.0 组 （p <0.05）。。 Частота угнетения дыхания в группе l0,5 ыыла выше, чем г группах l0 и l1,0 (p <0,05). Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0 (p <0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nigwyddiad isbwysedd (p> 0.05), ond roedd dirywiad SBP ar ôl ymsefydlu anesthesia yng ngrŵp L0.5 yn fwy na'r hyn yn grŵp L0 (p <0.01). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nigwyddiad isbwysedd (p> 0.05), ond roedd dirywiad SBP ar ôl ymsefydlu anesthesia yng ngrŵp L0.5 yn fwy na'r hyn yn grŵp L0 (p <0.01). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn nifer yr achosion o isbwysedd (p> 0.05), ond roedd y gostyngiad yn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn fwy yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (p <0.01).低血压 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05） ， 但 l0.5 组麻醉 诱导 后 SBP 下降 幅度 大于 l0 组 （p <0.01）。。低血压 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05） ， 但 l0.5 组麻醉 诱导 后 SBP 下降 幅度 大于 l0 组 （p <0.01） Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn nifer yr achosion o isbwysedd rhwng y ddau grŵp (p> 0.05), ond roedd y gostyngiad yn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn fwy yn y grŵp L0.5 nag yn y grŵp L0 (p <0.01).Ni ddatblygodd yr un o'r cleifion bradycardia a hypocsia.Ni nododd unrhyw glaf gyfog, tinnitus, fferdod pereioral, a chrychguriadau.Datblygodd claf #20 yng ngrŵp L1.0 myoclonws wyneb ar ôl y dos cyntaf o bropofol 1.8 mg/kg, a datblygodd claf #10 yng ngrŵp L1.5 myoclonws yr wyneb a'r eithafion ar ôl y dos cyntaf o propofol 1.4 mg/kg..Mae Myoclonus yn stopio ar ôl 30-60 eiliad. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonus (p> 0.05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol ymhlith grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonus (p> 0.05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не ыело (p> 0,05). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau yn nifer yr achosion o myoclonus (p> 0.05).肌阵挛 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。肌阵挛 发生 率 组间 差异 无 统计学 意义 （p> 0.05）。。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между група rhain не было (p> 0,05). Nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn amlder myoclonws rhwng y grwpiau (P> 0.05).
Hyd y gwyddom, dyma'r darpar astudiaeth gyntaf sy'n dangos effaith gwahanol ddosau o lidocaîn mewnwythiennol ar yr ED50 ac ED95 o'r dos sefydlu o bropofol mewn cleifion sy'n cael hysterosgopi trimis cyntaf.Dangosodd y canlyniadau fod rhoi lidocaîn mewnwythiennol ar ddogn o 1.0 mg/kg cyn chwistrellu propofol yn lleihau ED50, ED95 a chyfanswm y dos propofol yn sylweddol, sy'n cyfateb i effaith dos o 1.5 mg/kg.Felly rydym yn argymell dos is o 1.0 mg/kg fel y dos gorau posibl ar gyfer therapi atodol effeithiol ar gyfer anesthesia mewnwythiennol gyda phropofol.Roeddem yn synnu o ddarganfod bod gweinyddu mewnwythiennol o lidocaîn 0.5 mg/kg wedi cynyddu ED50 propofol, gan nodi effaith gymhleth lidocaîn.
Oherwydd ei fod yn cychwyn yn gyflym ac adferiad cyflym, defnyddir propofol yn aml ar gyfer tawelydd mewn gweithdrefnau llawfeddygol cleifion allanol.Fodd bynnag, cynyddodd dosau uwch o propofol y risg o apnoea, cwymp llwybr anadlu uchaf, a isbwysedd, tra bod dosau is yn arwain at dawelydd annigonol.Felly, mae angen cynorthwyydd effeithiol i leihau'r ymateb i lawdriniaeth a lleihau'r angen am bropofol.Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae nifer o astudiaethau wedi dangos effeithiau analgesig lidocaîn mewnwythiennol, gan gynnwys lleihau poen ar ôl pigiad propofol, lleihau gofynion opioid, a lleihau poen postoperative cronig.Yn eu hargymhellion consensws cyhoeddedig, mae Foo et al.Argymell bod dos cychwynnol o ddim mwy na 1.5 mg/kg wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio pwysau corff delfrydol yn ddiogel ar gyfer lidocaîn mewnwythiennol.Yn ddiweddar, Liu et al.ac Yu et al.dangosodd bod gweinyddu lidocaîn mewnwythiennol cyn sefydlu anesthesia wedi arwain at ostyngiad yn ED50 propofol mewn cleifion gastrosgopi a hysterosgopi.Felly, nod ein hastudiaeth oedd profi effaith gwahanol ddosau o lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 ac ED95 a ysgogwyd gan bropofol yn ystod dyhead groth trimester cyntaf ac i bennu'r dos gorau posibl.Gwnaethom eithrio cleifion â hanes o ddanfon y fagina ac a oedd wedi ymledu ceg y groth o fewn 6 mis oherwydd ein bod yn tybio bod gan gleifion â hanes o gyflwyno fagina neu hanes o ymledu ceg y groth lai o ysgogiad ceg y groth yn ystod ymlediad llawfeddygol na chleifion dim hanes ymlediad ceg y groth.ymlediad ceg y groth y claf.28 Gall hyn arwain at ganlyniadau mwy cywir.
Mae gan lidocaîn mewnwythiennol hanner oes o ddim ond 5-8 munud, gan ddechrau o'r gwely fasgwlaidd ac yn treiddio i feinweoedd ymylol, yn gyntaf trwy ardaloedd o ddarlifiad uchel (calon, ysgyfaint, afu, dueg), ac yna i mewn i ardaloedd hypoperfusion.meinwe cyhyrau ac adipose).10 Yn ein hastudiaeth, gwnaethom weinyddu lidocaîn cyn ymsefydlu propofol i gynnal ei grynodiad plasma o fewn yr ystod effeithiol.O ganlyniad, arweiniodd y defnydd o lidocaîn 1.5 mg/kg cyn propofol at ostyngiad o 26% yn ED50 propofol, ac arweiniodd lidocaîn 1.0 mg/kg at ostyngiad o 30%.Mae'r canlyniadau hyn yn gyson â chanlyniadau Liu a Xu, sy'n dangos bod lidocaîn wrth y dosau hyn yn cael effeithiau analgesig a gwrthhyperalgesig.Yn rhyfeddol, fodd bynnag, cynyddwyd yr ED50 gyda lidocaîn mewnwythiennol ar 0.5 mg/kg, gan awgrymu y gallai effaith y dos 0.5 mg/kg gael ei wrthdroi ac y gallai dosau isel iawn o lidocaîn mewnwythiennol fod yn gysylltiedig ag adweithiau hypersensitifrwydd mwy difrifol sy'n gysylltiedig â nerfau excitability.Mae Lidocaine yn gweithredu ar dargedau moleciwlaidd lluosog sy'n ymwneud â nociception acíwt a chronig, gan gynnwys derbynyddion N-methyl-D-aspartate (NMDA) a muscarinig colinergig (M1, M3), sydd 100-1000 gwaith yn fwy sensitif na thargedau eraill.20,29 Mae'r derbynyddion NMDA, M1 ac M3 yn parhau i fod yn sensitif mewn crynodiadau lidocaîn o dan grynodiadau plasma sy'n berthnasol yn glinigol.Mae Lidocaine yn atal actifadu derbynyddion NMDA dynol mewn crynodiadau nanomolar gyda'r ataliad mwyaf yn yr ystod milimolar, gan arwain at leddfu poen.Mae lidocaîn yn gweithredu ar dderbynyddion colinergig muscarinig mewn modd crynodiad ac amser-ddibynnol.Claes et al.dangosodd nad oedd gweinyddu lidocaîn mewnwythiennol mewn dosau o 10 a 30 mg/kg yn cynyddu rhyddhau acetylcholine mewnwythiennol ac yn cymell analgesia canolog trwy actifadu derbynyddion muscarinig mewn llygod mawr, ond ni wnaeth dos o lidocaîn 1 mg/kg gynyddu rhyddhau yn sylweddol.Mae 30,31 o astudiaethau hefyd wedi dangos bod lidocaîn yn blocio derbynyddion muscarinig M1 ac M3 ar grynodiadau nanomolar isel iawn (IC50 o 18 nm ar gyfer M1 a 370 nm ar gyfer M3).Yn ogystal, arweiniodd amlygiad tymor hir i lidocaîn yn IC50 at newid biphasig y derbynyddion M1 ac M3 gyda gwaharddiad cychwynnol ac yna 8 awr yn ddiweddarach gan fwy o signalau.32 Felly, gall ein bolws sengl o ddosau isel iawn o lidocaine 0.5 mg/kg heb amlygiad hirfaith fod yn effeithiol yn bennaf trwy atal y derbynyddion M1 ac M3.Roedd gwahardd derbynyddion M1 ac M3 yn fwy amlwg, a allai esbonio'r cynnydd yn ED50 yn y grŵp L0.5 yn ein hastudiaeth.Fodd bynnag, yn ein hastudiaeth, ni wnaethom fesur crynodiad plasma lidocaine.Mae angen ymchwil a dilysu pellach i gadarnhau'r dybiaeth hon.
Roedd y dos cymedrig o gyfanswm y propofol sy'n ofynnol ar gyfer y llawdriniaeth gyfan yn sylweddol uwch yn y grwpiau L0 a L0.5 nag yn y ddau grŵp arall.Roedd amlder iselder anadlol yn y grŵp L0.5 yn uwch nag yn y grwpiau L0 a L1.0.Roedd y gostyngiad yn SBP ar ôl sefydlu anesthesia yn y grŵp L0.5 yn fwy nag yn y grŵp L0.Ni ddatblygodd yr un o'r cleifion hypocsia, wrth inni berfformio lifft ên neu awyru mwgwd mewn modd amserol.Awgrymodd y dos cynyddol o gyfanswm y propofol, amlder iselder anadlol, a'r gostyngiad mewn pwysedd gwaed systolig ar ôl ymsefydlu anesthesia yn y grŵp L0.5 hefyd y gallai dosau uchel o bropofol gynyddu'r risg o iselder anadlol a chylchrediad cylchrediad.Nid oedd unrhyw wahaniaethau yn nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol rhwng grwpiau L0, L1.0 a L1.5.Fodd bynnag, o ystyried dyluniad ein hastudiaeth, roedd y dos cymedrig sy'n achosi propofol ym mhob grŵp yn agos at yr ED50 ond yn is na'r ED95.Felly, gall nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol fod wedi bod yn uwch pe bai cleifion yn y grŵp L0 yn cael eu cymell â phropofol ar ddogn o ED95 (2.8 [2.6–3.2] mg/kg).Fodd bynnag, arweiniodd effaith lidocaîn at ED95 o 2.0 (1.9–2.4) mg/kg a 2.1 (1.9–2.4) mg/kg yn y grwpiau L1.0 a L1.5, yn y drefn honno, ar ddognau cymharol isel.Mae'r drafodaeth uchod yn esbonio pam ein bod yn credu bod effaith analgesig lidocaîn mewnwythiennol ar ddognau priodol ac ar yr amser iawn yn ddefnyddiol wrth leihau cymhlethdodau anesthesia a achosir gan bropofol.Yn ein hastudiaeth, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn ED50, cyfanswm dos propofol, amser deffroad, a digwyddiadau niweidiol rhwng y grwpiau L1.0 a L1.5.Felly rydym yn argymell dos is o 1.0 mg/kg IV lidocaine fel y dos gorau posibl.
Mae rhai cyfyngiadau yn ein hastudiaeth.Yn gyntaf, dim ond cleifion ag ASA I neu II a gafodd eu cynnwys yn yr astudiaeth hon, ond gall cleifion ag ASA III neu IV fod yn fwy tueddol o iselder anadlol a chardiofasgwlaidd wrth gymryd propofol.33 At hynny, roedd yr holl gyfranogwyr yn yr astudiaeth hon yn fenywod beichiog, ac efallai y bydd y canlyniadau'n gysylltiedig â gwahaniaethau ffisiolegol, gwahaniaethau yn y boblogaeth wrywaidd.Yn ail, rydym yn defnyddio'r sgôr MOAA/S fel dangosydd o lefel y tawelydd yn hytrach na dangosyddion gwrthrychol fel monitro BIS.34 Yn drydydd, gweinyddwyd lidocaîn fel un bolws ac ni wnaethom fesur lefelau plasma o lidocaîn.Yn olaf, mae ED95 yn cael ei bennu gan ED50, felly mae angen ymchwil pellach i gael data mwy cywir.
Dangosodd canlyniadau ein hastudiaeth bresennol fod gweinyddu mewnwythiennol o lidocaîn 1.0 mg /kg cyn pigiad propofol yn lleihau ED50 yn sylweddol ED50, ED95, a chyfanswm y dos propofol mewn cleifion sy'n cael hysterosgopi cylchol y tymor cyntaf o dan anesthesia, sy'n cyfateb i ddos ​​effeithiol o 1.5 mg /5 mg /5 mg /5 m kg.Rydym o'r farn mai dos o 1.0 mg/kg yw'r dos gorau posibl.Yn rhyfeddol, cynyddodd dos mewnwythiennol o lidocaîn 0.5 mg/kg ED50 propofol, gan nodi effaith gymhleth lidocaîn.Mae angen astudiaethau pellach o'r mecanweithiau sylfaenol i gadarnhau ein canlyniadau.
Gellir cael y data a gafwyd yn ystod yr astudiaeth gan yr awdur cyfatebol (Ni Huang).
Hoffwn ddiolch i Dr. Huang Han o'n hadran a'r nyrsys yn yr ystafell lawdriniaeth am eu cefnogaeth gref.
1. Godsiff L., Magee L., Park Gr.Propofol yn erbyn propofol ynghyd â midazolam ar gyfer mewnosod mwgwd laryngeal.Eur J ychwanegyn anesthetig.1995; 12: 35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Propofol yn erbyn tawelyddion traddodiadol ar gyfer llawfeddygaeth endosgopig uwch: meta-ddadansoddiad.Cloddio'r endosgop allan.2014;26: 515–524.doi: 10.1111/ffau.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Cwymp llwybr anadlu uchaf mewn crynodiadau amrywiol o anesthesia propofol.Anesthetig.2005;103: 470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.Cymhariaeth o gwymp llwybr anadlu uchaf mewn bodau dynol yn ystod anesthesia ac yn ystod cwsg.Anesthesia a chysur.2020; 130: 1008–1017.doi: 10.1213/ane.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Nifer yr achosion o hypocsia a ffactorau risg ar gyfer tawelydd dwfn gyda phropofol mewn cleifion sy'n cael erthyliad ysgogedig cyn meddyginiaeth.2022; 9: 763275.doi: 10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al.Effeithlonrwydd a diogelwch remazolam tosylate o'i gymharu â phropofol mewn cleifion sy'n cael colonosgopi: treial clinigol aml -fenter cam III ar hap gyda rheolaeth weithredol.Rwy'n j transl res.2020; 12: 4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Tawelydd dwfn mewn llawfeddygaeth gastroberfeddol endosgopig gan ddefnyddio trwyth propofol rheoledig: astudiaeth garfan ôl -weithredol.BMK anesthetig.2020; 20: 195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam mewn Anesthesioleg.Parchedig Prifysgol Feddygol Navarra.1989; 33: 211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Dexmedetomidine yn erbyn propofol ar gyfer endosgopi gastroberfeddol: meta-ddadansoddiad.Cyd -gyfnodolyn Ewropeaidd Gastroenteroleg 2017;5: 1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Gweinyddu mewnwythiennol perioperative lidocaine.meddygaeth.2018; 78: 1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE ac eraill.Mesurwyd effaith lidocaîn mewnwythiennol ar yr angen am bropofol yn ystod cyfanswm anesthesia mewnwythiennol gan y mynegai bispectrol.Br Jay Anast.2012;108: 979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Mae gweinyddu lidocaîn mewnwythiennol yn cynyddu dyfnder anesthesia gyda phropofol ar gyfer toriadau croen - hap -dreial rheoledig.Sganio Acta Anaesthesiol.2015; 59: 310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.Mae lidocaîn mewnwythiennol yn lleihau dos propofol yn sylweddol mewn colonosgopi: treial ar hap, a reolir gan placebo.Br Jay Anast.2018;121: 1059-1064.doi: 10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.Lidocaîn mewnwythiennol cyn-weithredol gyda phropofol ar gyfer cholangiopancreatograffeg ôl-weithredol endosgopig: darpar astudiaeth ar hap, dwbl-ddall.J Gastrointestinal Heparin.2021;36: 1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Effeithlonrwydd a diogelwch lidocaîn mewnwythiennol mewn tawelydd gweithdrefnol sy'n seiliedig ar bropofol yn ERCP: darpar dreial rheoledig ddarpar, ar hap, dwbl-ddall.Endosgopi gastroberfeddol.2020;92: 293–300.doi: 10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o lidocaîn mewnwythiennol perioperative ar gyfer analgesia postoperative mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth asgwrn cefn.Meddygaeth Poen.2022; 23: 45-56.doi: 10.1093/pm/pNAB210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al.Dos cymedrig effeithiol o lidocaîn ar gyfer atal poen o bigiad propofol sy'n cynnwys triglyseridau cadwyn canolig a hir, yn seiliedig ar fàs corff heb lawer o fraster.Meddygaeth Poen.2021;22: 1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Cân X, Sun Y, Zhang x et al.Effaith lidocaîn mewnwythiennol perioperative ar adferiad ar ôl colecystectomi laparosgopig - hap -dreial rheoledig.Cyfnodolyn Rhyngwladol Llawfeddygaeth.2017; 45: 8-13.doi: 10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF ac eraill.Mae gweinyddu systemig lidocaîn yn gwella ansawdd adferiad ar ôl llawdriniaeth ar ôl gweithrediadau laparosgopig cleifion allanol.Anesthesia a chysur.2012;115: 262–267.doi: 10.1213/ane.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Mecanweithiau moleciwlaidd gweithredu lidocaîn systemig mewn poen acíwt a chronig: adolygiad disgrifiadol.Br Jay Anast.2019; 123: 335–349.doi: 10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, MacFarlane AJR, Srivastava D, et al.Trin poen ac adferiad ar ôl llawdriniaeth gyda lidocaîn mewnwythiennol: consensws rhyngwladol ar effeithiolrwydd a diogelwch.anesthesia.2021;76: 238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Mae lidocaîn mewnwythiennol yn gwanhau ymateb hysterosgopi i ymledu ceg y groth: hap -dreial rheoledig.Br Jay Anast.2021;127: E166 - E168.doi: 10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Effaith lidocaîn mewnwythiennol ar ED50 o bropofol ysgogedig yn ystod gastrosgopi mewn cleifion sy'n oedolion: hap -dreial rheoledig.J. Clean Farm ter.2021;46: 711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Aseswyd cydberthynas rhwng arwyddion hanfodol a dyfnder y tawelydd yn ystod broncosgopi gan ddefnyddio gweithgaredd arsylwr wedi'i addasu ac asesiad tawelydd (MOAA/s).J Bronchology Interv Pulmonol.2022; 29: 54-61.doi: 10.1097/lbr.0000000000000784