“Peidiwch byth ag amau ​​​​y gall grŵp bach o ddinasyddion meddylgar, ymroddedig newid y byd.A dweud y gwir, dyma’r unig un yno.”
Cenhadaeth Cureus yw newid y model hirsefydlog o gyhoeddi meddygol, lle gall cyflwyniad ymchwil fod yn ddrud, yn gymhleth ac yn cymryd llawer o amser.
Niwroradioleg, trosglwyddiad asgwrn cefn, fertebroplasti ceg y groth, dull posterolateral, nodwydd grwm, niwroradioleg ymyriadol, fertebroplasti trwy'r croen
Dyfynnwch yr erthygl hon fel: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Mai 29, 2022) Vertebroplasti ar gyfer toriadau patholegol C2: achos clinigol unigryw gan ddefnyddio'r dechneg nodwydd grwm.Iachâd 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Mae fertebroplasti lleiaf ymledol wedi dod i'r amlwg fel triniaeth amgen ymarferol ar gyfer toriadau asgwrn cefn patholegol.Mae fertebroplasti wedi'i ddogfennu'n dda yn y dull posterolateral thorasig a meingefnol, ond anaml y caiff ei ddefnyddio yn y asgwrn cefn ceg y groth oherwydd y nifer o strwythurau niwral a fasgwlaidd pwysig y dylid eu hosgoi.Mae defnyddio techneg a delweddu gofalus yn hanfodol i drin strwythurau critigol a lleihau'r risg o gymhlethdodau.Mewn dull posterolateral, dylai'r briw gael ei leoli ar lwybr nodwydd syth yn ochrol i'r fertebra C2.Gall y dull hwn gyfyngu ar driniaeth ddigonol o friwiau a leolir yn fwy cyfryngol.Rydym yn disgrifio achos clinigol unigryw o ddull posterolateral llwyddiannus a diogel ar gyfer trin metastasisau C2 medial dinistriol gan ddefnyddio nodwydd grwm.
Mae fertebroplasti yn golygu ailosod deunydd mewnol y corff asgwrn cefn i atgyweirio toriadau neu ansefydlogrwydd strwythurol.Defnyddir sment yn aml fel deunydd pacio, gan arwain at gryfder cynyddol y fertebra, llai o risg o gwympo, a llai o boen, yn enwedig mewn cleifion ag osteoporosis neu friwiau esgyrn osteolytig [1].Mae fertebroplasti trwy'r croen (PVP) yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin fel atodiad i boenliniarwyr a therapi ymbelydredd i leddfu poen mewn cleifion â thoriadau asgwrn cefn yn ail i falaenedd.Mae'r driniaeth hon fel arfer yn cael ei berfformio yn y asgwrn cefn thorasig a meingefnol trwy'r pedicle posterolateral neu ddull allpedicwlar.Nid yw PVP fel arfer yn cael ei berfformio yn y asgwrn cefn ceg y groth oherwydd maint bach y corff asgwrn cefn a phroblemau technegol sy'n gysylltiedig â phresenoldeb strwythurau niwrofasgwlaidd pwysig yn y asgwrn cefn ceg y groth fel llinyn asgwrn y cefn, rhydwelïau carotid, gwythiennau jugular, a nerfau cranial.2].Mae PVP, yn enwedig ar lefel C2, yn gymharol brin neu hyd yn oed yn brinnach oherwydd cymhlethdod anatomegol a chyfranogiad tiwmor ar lefel C2.Yn achos briwiau osteolytig ansefydlog, gellir perfformio fertebroplasti os bernir bod y driniaeth yn rhy gymhleth.Mewn briwiau PVP o'r cyrff asgwrn cefn C2, mae nodwydd syth yn cael ei ddefnyddio fel arfer o'r dull anterolateral, posterolateral, trosiadol, neu drawsieithol (pharyngeal) i osgoi strwythurau critigol [3].Mae'r defnydd o nodwydd syth yn dangos bod yn rhaid i'r briw ddilyn y trywydd hwn ar gyfer iachâd digonol.Gall briwiau y tu allan i'r llwybr uniongyrchol arwain at driniaeth gyfyngedig, annigonol neu waharddiad llwyr o driniaeth briodol.Yn ddiweddar, defnyddiwyd y dechneg PVP nodwydd grwm yn y meingefnol a'r asgwrn cefn thorasig gydag adroddiadau o symudedd cynyddol [4,5].Fodd bynnag, nid yw'r defnydd o nodwyddau crwm yn y asgwrn cefn ceg y groth wedi'i adrodd.Rydym yn disgrifio achos clinigol o doriad patholegol C2 prin yn eilaidd i ganser pancreatig metastatig wedi'i drin â PVP serfigol ôl.
Daeth dyn 65 oed i’r ysbyty â phoen difrifol o’r newydd yn ei ysgwydd dde a’i wddf a barhaodd am 10 diwrnod heb ryddhad gyda meddyginiaethau dros y cownter.Nid yw'r symptomau hyn yn gysylltiedig ag unrhyw ddiffyg teimlad neu wendid.Roedd ganddo hanes arwyddocaol o ganser y pancreas wedi'i wahaniaethu'n wael cam IV, gorbwysedd arterial ac alcoholiaeth ddifrifol.Cwblhaodd 6 chylch o FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, hydroclorid irinotecan ac oxaliplatin) ond cychwynnodd drefn newydd o gemzar ac abraxane bythefnos yn ôl oherwydd datblygiad y clefyd.Ar archwiliad corfforol, nid oedd ganddo unrhyw dynerwch i grychwch yr asgwrn cefn ceg y groth, thorasig, neu meingefnol.Yn ogystal, nid oedd unrhyw namau synhwyraidd a modur yn yr eithafion uchaf ac isaf.Roedd ei atgyrchau dwyochrog yn normal.Roedd sgan tomograffeg gyfrifiadurol y tu allan i'r ysbyty (CT) o asgwrn cefn ceg y groth yn dangos briwiau osteolytig a oedd yn gyson â chlefyd metastatig yn ymwneud ag ochr dde'r corff asgwrn cefn C2, y màs C2 ar y dde, y plât asgwrn cefn dde cyfagos, ac ochr isel C2. .Bloc arwyneb articular dde uchaf (Ffig. 1).Ymgynghorwyd â niwrolawfeddyg, perfformiwyd delweddu cyseiniant magnetig (MRI) o asgwrn cefn ceg y groth, thorasig a meingefnol, gan ystyried briwiau osteolytig metastatig.Dangosodd canfyddiadau MRI gorddwysedd T2, màs meinwe meddal isointense T1 yn disodli ochr dde'r corff asgwrn cefn C2, gyda gwelliant trylediad ac ôl-gyferbyniad cyfyngedig.Derbyniodd therapi ymbelydredd heb unrhyw welliant amlwg mewn poen.Mae'r gwasanaeth niwrolawfeddygol yn argymell peidio â chynnal llawdriniaeth frys.Felly, roedd angen radioleg ymyriadol (IR) ar gyfer triniaeth bellach oherwydd poen difrifol a'r risg o ansefydlogrwydd a chywasgiad llinyn asgwrn y cefn posibl.Ar ôl gwerthuso, penderfynwyd perfformio plasti asgwrn cefn C2 trwy'r croen dan arweiniad CT gan ddefnyddio dull posterolateral.
Mae panel A yn dangos afreoleidd-dra gwahanol a chortigol (saethau) ar ochr flaen dde'r corff asgwrn cefn C2.Ehangiad anghymesur o'r cymal atlantoaxial dde ac afreoleidd-dra cortigol yn C2 (saeth drwchus, B).Mae hyn, ynghyd â thryloywder y màs ar ochr dde C2, yn dynodi toriad patholegol.
Rhoddwyd y claf yn y safle gorwedd ochr dde a gweinyddwyd 2.5 mg o Versed a 125 μg o fentanyl mewn dosau wedi'u rhannu.I ddechrau, gosodwyd y corff asgwrn cefn C2 a chwistrellwyd 50 ml o gyferbyniad mewnwythiennol i leoleiddio'r rhydweli asgwrn cefn dde a chynllunio'r llwybr mynediad.Yna, datblygwyd nodwydd cyflwyno 11-medr i ran ôl-medial y corff asgwrn cefn o'r dull posterolateral cywir (Ffig. 2a).Yna gosodwyd nodwydd Stryker TroFlex® crwm (Ffig. 3) a'i gosod yn rhan ganolig isaf y briw osteolytig C2 (Ffig. 2b).Paratowyd sment esgyrn polymethyl methacrylate (PMMA) yn unol â chyfarwyddiadau safonol.Ar yr adeg hon, o dan reolaeth CT-fflworosgopig ysbeidiol, chwistrellwyd sment esgyrn trwy nodwydd crwm (Ffig. 2c).Unwaith y cyflawnwyd llenwi rhan isaf y briw yn ddigonol, tynnwyd y nodwydd yn rhannol yn ôl a'i chylchdroi i gael mynediad i'r safle briw canol uchaf (Ffig. 2d).Nid oes unrhyw wrthwynebiad i ail-leoli nodwyddau gan fod y briw hwn yn anaf osteolytig difrifol.Chwistrellwch sment PMMA ychwanegol dros y briw.Cymerwyd gofal i osgoi gollwng sment esgyrn i'r gamlas asgwrn cefn neu feinweoedd meddal parafertebraidd.Ar ôl cyflawni llenwi boddhaol â sment, tynnwyd y nodwydd grwm.Dangosodd delweddu ar ôl llawdriniaeth fertebroplasti sment esgyrn PMMA llwyddiannus (Ffigurau 2e, 2f).Ni ddatgelodd archwiliad niwrolegol ar ôl llawdriniaeth unrhyw ddiffygion.Ychydig ddyddiau'n ddiweddarach, rhyddhawyd y claf gyda choler serfigol.Roedd ei boen, er nad oedd wedi'i datrys yn llwyr, wedi'i reoli'n well.Bu farw'r claf yn drasig ychydig fisoedd ar ôl ei ryddhau o'r ysbyty oherwydd cymhlethdodau canser y pancreas ymledol.
Delweddau tomograffeg gyfrifiadurol (CT) yn darlunio manylion y driniaeth.A) I ddechrau, gosodwyd caniwla allanol mesurydd 11 o'r dull posterolateral cywir a gynlluniwyd.B) Mewnosod nodwydd grwm (saeth ddwbl) drwy'r caniwla (saeth sengl) i'r briw.Mae blaen y nodwydd yn cael ei osod yn is ac yn fwy cyfryngol.C) Chwistrellwyd sment polymethyl methacrylate (PMMA) i waelod y briw.D) Mae'r nodwydd wedi'i phlygu yn cael ei thynnu'n ôl a'i hail-osod i'r ochr medial uwchraddol, ac yna mae'r sment PMMA yn cael ei chwistrellu.Mae E) ac F) yn dangos dosbarthiad sment PMMA ar ôl triniaeth yn yr awyrennau coronaidd a sagittal.
Gwelir metastasis asgwrn cefn yn fwyaf cyffredin yn y fron, y prostad, yr ysgyfaint, y thyroid, celloedd yr arennau, y bledren, a melanoma, gyda llai o achosion o fetastasis ysgerbydol yn amrywio o 5 i 20% mewn canser pancreatig [6,7].Mae cyfranogiad ceg y groth â chanser y pancreas hyd yn oed yn fwy prin, gyda dim ond pedwar achos yn cael eu hadrodd yn y llenyddiaeth, yn enwedig y rhai sy'n gysylltiedig â C2 [8-11].Gall ymglymiad asgwrn cefn fod yn asymptomatig, ond o'i gyfuno â thoriadau, gall arwain at boen heb ei reoli ac ansefydlogrwydd sy'n anodd ei reoli gyda mesurau ceidwadol a gall ragdueddiad y claf i gywasgiad llinyn asgwrn y cefn.Felly, mae fertebroplasti yn opsiwn ar gyfer sefydlogi asgwrn cefn ac mae'n gysylltiedig â lleddfu poen mewn mwy nag 80% o gleifion sy'n cael y driniaeth hon [12].
Er y gellir perfformio'r driniaeth yn llwyddiannus ar lefel C2, mae'r anatomeg gymhleth yn creu anawsterau technegol a gall arwain at gymhlethdodau.Mae yna lawer o strwythurau niwro-fasgwlaidd gerllaw C2, gan ei fod yn flaengar i'r pharyncs a'r laryncs, yn ochrol i'r gofod carotid, yn posterolateral i'r rhydweli asgwrn cefn a'r nerf ceg y groth, ac yn ddiweddarach i'r sac [13].Ar hyn o bryd, defnyddir pedwar dull mewn PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, a throsiadol.Mae'r dull anterolateral yn cael ei berfformio fel arfer yn y safle supine ac mae angen hyperextension y pen i godi'r mandible a hwyluso mynediad C2.Felly, efallai na fydd y dechneg hon yn addas ar gyfer cleifion na allant gynnal hyperextension pen.Mae'r nodwydd yn cael ei phasio trwy'r bylchau parapharyngeal, retropharyngeal a prefertebraol ac mae strwythur posterolateral y wain rhydweli carotid yn cael ei drin yn ofalus â llaw.Gyda'r dechneg hon, mae difrod i'r rhydweli asgwrn cefn, rhydweli carotid, gwythïen jugular, chwarren submandibular, nerfau cranial oroffaryngeal a IX, X a XI yn bosibl [13].Mae cnawdnychiant cerebellar a niwralgia C2 sy'n eilradd i ollyngiad sment hefyd yn cael eu hystyried yn gymhlethdodau [14].Nid oes angen anesthesia cyffredinol ar y dull posterolateral, gellir ei ddefnyddio mewn cleifion na allant hyperextend y gwddf, ac fe'i perfformir fel arfer yn y safle supine.Mae'r nodwydd yn cael ei basio trwy'r gofod ceg y groth yn y cyfarwyddiadau blaen, cranial a medial, gan geisio peidio â chyffwrdd â'r rhydweli asgwrn cefn a'i fagina.Felly, mae cymhlethdodau'n gysylltiedig â difrod i'r rhydweli asgwrn cefn a llinyn asgwrn y cefn [15].Mae mynediad ar draws y geg yn llai cymhleth yn dechnegol ac mae'n golygu cyflwyno nodwydd i'r wal pharyngeal a'r gofod pharyngeal.Yn ogystal â niwed posibl i'r rhydwelïau asgwrn cefn, mae'r dull hwn yn gysylltiedig â risg uwch o haint a chymhlethdodau megis crawniadau pharyngeal a llid yr ymennydd.Mae'r dull hwn hefyd yn gofyn am anesthesia cyffredinol a mewndiwbio [13,15].Gyda mynediad ochrol, mae'r nodwydd yn cael ei fewnosod yn y gofod posibl rhwng sheaths y rhydweli carotid a'r rhydweli asgwrn cefn yn ochrol i lefel C1-C3, tra bod y risg o ddifrod i'r prif longau yn uwch [13].Cymhlethdod posibl unrhyw ddull yw gollwng sment esgyrn, a all arwain at gywasgu llinyn asgwrn y cefn neu wreiddiau'r nerfau [16].
Nodwyd bod gan ddefnyddio nodwydd grwm yn y sefyllfa hon rai manteision, gan gynnwys mwy o hyblygrwydd mynediad cyffredinol a symudedd nodwyddau.Mae'r nodwydd grwm yn cyfrannu at: y gallu i dargedu gwahanol rannau o'r corff asgwrn cefn yn ddetholus, treiddiad llinell ganol mwy dibynadwy, llai o amser triniaeth, llai o gyfradd gollwng sment, a llai o amser fflworosgopi [4,5].Yn seiliedig ar ein hadolygiad o'r llenyddiaeth, ni adroddwyd am y defnydd o nodwyddau crwm yn y asgwrn cefn ceg y groth, ac yn yr achosion uchod, defnyddiwyd nodwyddau syth ar gyfer fertebroplasti posterolateral ar lefel C2 [15,17-19].O ystyried anatomeg gymhleth y rhanbarth gwddf, gall symudedd cynyddol y dull nodwydd crwm fod yn arbennig o fuddiol.Fel y dangosir yn ein hachos ni, perfformiwyd y llawdriniaeth mewn sefyllfa ochrol gyfforddus a gwnaethom newid lleoliad y nodwydd i lenwi sawl rhan o'r briw.Mewn adroddiad achos diweddar, Shah et al.Yn wir, datgelwyd y nodwydd grwm a adawyd ar ôl kyphoplasti balŵn, gan awgrymu cymhlethdod posibl i'r nodwydd grwm: gall siâp y nodwydd hwyluso ei symud [20].
Yn y cyd-destun hwn, rydym yn dangos triniaeth lwyddiannus o doriadau patholegol ansefydlog y corff asgwrn cefn C2 gan ddefnyddio PVP posterolateral gyda nodwydd grwm a fflworosgopeg CT ysbeidiol, gan arwain at sefydlogi torasgwrn a gwell rheolaeth ar boen.Mae'r dechneg nodwydd grwm yn fantais: mae'n caniatáu inni gyrraedd y briw o ddull posterolateral mwy diogel ac yn ein galluogi i ailgyfeirio'r nodwydd i bob agwedd ar y briw a llenwi'r briw yn ddigonol ac yn fwy llwyr â sment PMMA.Disgwyliwn y gallai'r dechneg hon gyfyngu ar y defnydd o anesthesia sy'n ofynnol ar gyfer mynediad trawsoroffaryngeal ac osgoi'r cymhlethdodau niwrofasgwlaidd sy'n gysylltiedig â dulliau blaenorol ac ochrol.
Pynciau Dynol: Rhoddodd pawb a gymerodd ran yn yr astudiaeth hon ganiatâd neu beidio.Gwrthdaro Buddiannau: Yn unol â Ffurflen Datgelu Gwisg ICMJE, mae pob awdur yn datgan y canlynol: Gwybodaeth Taliad/Gwasanaeth: Mae pob awdur yn datgan na dderbyniodd unrhyw gymorth ariannol gan unrhyw sefydliad ar gyfer y gwaith a gyflwynwyd.Perthnasoedd Ariannol: Mae pob awdur yn datgan nad oes ganddynt ar hyn o bryd nac o fewn y tair blynedd diwethaf berthynas ariannol ag unrhyw sefydliad a allai fod â diddordeb yn y gwaith a gyflwynwyd.Perthnasoedd Eraill: Mae pob awdur yn datgan nad oes unrhyw berthnasoedd neu weithgareddau eraill a allai effeithio ar y gwaith a gyflwynir.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Mai 29, 2022) Vertebroplasti ar gyfer toriadau patholegol C2: achos clinigol unigryw gan ddefnyddio'r dechneg nodwydd grwm.Iachâd 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Hawlfraint 2022 Svarnkar et al.Erthygl mynediad agored yw hon a ddosberthir o dan delerau Trwydded Attribution Creative Commons CC-BY 4.0.Caniateir defnydd, dosbarthiad ac atgynhyrchu anghyfyngedig mewn unrhyw gyfrwng, ar yr amod bod yr awdur a'r ffynhonnell wreiddiol yn cael eu credydu.
Mae hon yn erthygl mynediad agored a ddosberthir o dan y Creative Commons Attribution License, sy'n caniatáu defnydd, dosbarthiad ac atgynhyrchu anghyfyngedig mewn unrhyw gyfrwng, ar yr amod bod yr awdur a'r ffynhonnell yn cael eu credydu.
Mae panel A yn dangos afreoleidd-dra gwahanol a chortigol (saethau) ar ochr flaen dde'r corff asgwrn cefn C2.Ehangiad anghymesur o'r cymal atlantoaxial dde ac afreoleidd-dra cortigol yn C2 (saeth drwchus, B).Mae hyn, ynghyd â thryloywder y màs ar ochr dde C2, yn dynodi toriad patholegol.
Delweddau tomograffeg gyfrifiadurol (CT) yn darlunio manylion y driniaeth.A) I ddechrau, gosodwyd caniwla allanol mesurydd 11 o'r dull posterolateral cywir a gynlluniwyd.B) Mewnosod nodwydd grwm (saeth ddwbl) drwy'r caniwla (saeth sengl) i'r briw.Mae blaen y nodwydd yn cael ei osod yn is ac yn fwy cyfryngol.C) Chwistrellwyd sment polymethyl methacrylate (PMMA) i waelod y briw.D) Mae'r nodwydd wedi'i phlygu yn cael ei thynnu'n ôl a'i hail-osod i'r ochr medial uwchraddol, ac yna mae'r sment PMMA yn cael ei chwistrellu.Mae E) ac F) yn dangos dosbarthiad sment PMMA ar ôl triniaeth yn yr awyrennau coronaidd a sagittal.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) yw ein proses werthuso adolygiad cymheiriaid unigryw ar ôl cyhoeddi.Darganfyddwch fwy yma.
Bydd y ddolen hon yn mynd â chi i wefan trydydd parti nad yw'n gysylltiedig â Cureus, Inc. Sylwch nad yw Cureus yn gyfrifol am unrhyw gynnwys neu weithgareddau a gynhwysir ar ein gwefannau partner neu gysylltiedig.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) yw ein proses werthuso adolygiad cymheiriaid unigryw ar ôl cyhoeddi.Mae SIQ™ yn gwerthuso pwysigrwydd ac ansawdd erthyglau gan ddefnyddio doethineb cyfunol holl gymuned Cureus.Anogir pob defnyddiwr cofrestredig i gyfrannu at SIQ™ unrhyw erthygl gyhoeddedig.(Ni all awduron raddio eu herthyglau eu hunain.)
Dylid cadw graddau uchel ar gyfer gwaith gwirioneddol arloesol yn eu meysydd priodol.Dylid ystyried unrhyw werth uwchlaw 5 uwchlaw'r cyfartaledd.Er y gall holl ddefnyddwyr cofrestredig Cureus raddio unrhyw erthygl gyhoeddedig, mae barn arbenigwyr pwnc yn bwysicach o lawer na barn y rhai nad ydynt yn arbenigwyr.Bydd SIQ™ erthygl yn ymddangos wrth ymyl yr erthygl ar ôl iddi gael ei graddio ddwywaith, a bydd yn cael ei hailgyfrifo gyda phob sgôr ychwanegol.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) yw ein proses werthuso adolygiad cymheiriaid unigryw ar ôl cyhoeddi.Mae SIQ™ yn gwerthuso pwysigrwydd ac ansawdd erthyglau gan ddefnyddio doethineb cyfunol holl gymuned Cureus.Anogir pob defnyddiwr cofrestredig i gyfrannu at SIQ™ unrhyw erthygl gyhoeddedig.(Ni all awduron raddio eu herthyglau eu hunain.)
Sylwch, trwy wneud hynny, eich bod yn cytuno i gael eich ychwanegu at ein rhestr bostio cylchlythyr e-bost fisol.