Wrth i gleifion ddibynnu fwyfwy ar gyfryngwyr a'u gwasanaethau, mae gofal iechyd yr Unol Daleithiau wedi datblygu'r hyn y mae Dr. Robert Pearl yn ei alw'n “feddylfryd cyfryngol”.
Rhwng cynhyrchwyr a defnyddwyr, fe welwch grŵp o weithwyr proffesiynol sy'n hwyluso trafodion, yn eu hwyluso ac yn cludo nwyddau a gwasanaethau.
Fe'u gelwir yn gyfryngwyr, ac maent yn ffynnu ym mron pob diwydiant, o eiddo tiriog a manwerthu i wasanaethau ariannol a theithio.Heb ganolwyr, ni fyddai tai a chrysau yn cael eu gwerthu.Ni fydd banciau na safleoedd archebu ar-lein.Diolch i gyfryngwyr, mae tomatos sy'n cael eu tyfu yn Ne America yn cael eu danfon ar long i Ogledd America, yn mynd trwy arferion, yn mynd i archfarchnad leol ac yn dod i ben yn eich basged.
Mae canolwyr yn gwneud y cyfan am bris.Mae defnyddwyr ac economegwyr yn anghytuno ynghylch a yw cyfryngwyr yn barasitiaid pesky sy'n hanfodol i fywyd modern, neu'r ddau.
Cyn belled â bod y ddadl yn parhau, mae un peth yn sicr: mae cyfryngwyr gofal iechyd yr Unol Daleithiau yn niferus ac yn ffynnu.
Mae meddygon a chleifion yn cynnal perthynas bersonol ac yn talu'n uniongyrchol cyn i gyfryngwyr gamu i mewn.
Gofynnodd ffermwr o'r 19eg ganrif â phoen ysgwydd am ymweliad gan ei feddyg teulu, a berfformiodd archwiliad corfforol, diagnosis a meddyginiaeth poen.Gellir cyfnewid hyn i gyd am gyw iâr neu ychydig bach o arian parod.Nid oes angen cyfryngwr.
Dechreuodd hyn newid yn hanner cyntaf yr 20fed ganrif, pan ddaeth cost a chymhlethdod gofal yn broblem i lawer.Ym 1929, pan gwympodd y farchnad stoc, dechreuodd Blue Cross fel partneriaeth rhwng ysbytai Texas ac addysgwyr lleol.Mae athrawon yn talu bonws misol o 50 cents i dalu am y gofal ysbyty sydd ei angen arnynt.
Broceriaid yswiriant yw'r cyfryngwr nesaf mewn meddygaeth, gan gynghori pobl ar y cynlluniau yswiriant iechyd gorau a'r cwmnïau yswiriant.Pan ddechreuodd cwmnïau yswiriant gynnig buddion cyffuriau presgripsiwn yn y 1960au, daeth PBMs (Rheolwyr Budd-daliadau Fferyllfa) i'r amlwg i helpu i reoli costau cyffuriau.
Mae cyfryngwyr ym mhobman yn y byd digidol y dyddiau hyn.Crëwyd cwmnïau fel Teledoc a ZocDoc i helpu pobl i ddod o hyd i feddygon ddydd a nos.Mae eginblanhigion PBM, fel GoodRx, yn dod i mewn i'r farchnad i drafod prisiau cyffuriau gyda chynhyrchwyr a fferyllfeydd ar ran cleifion.Mae gwasanaethau iechyd meddwl fel Talkspace a BetterHelp wedi datblygu i gysylltu pobl â meddygon sydd â thrwydded i ragnodi cyffuriau seiciatrig.
Mae'r atebion pwynt hyn yn helpu cleifion i lywio systemau gofal iechyd camweithredol yn well, gan wneud gofal a thriniaeth yn fwy cyfleus, hygyrch a fforddiadwy.Ond wrth i gleifion ddibynnu fwyfwy ar gyfryngwyr a'u gwasanaethau, mae'r hyn a alwaf yn feddylfryd cyfryngol wedi esblygu ym maes gofal iechyd America.
Dychmygwch eich bod wedi dod o hyd i hollt hir yn wyneb eich dreif.Gallwch chi godi'r asffalt, tynnu'r gwreiddiau oddi tano ac ail-lenwi'r ardal gyfan.Neu gallwch chi logi rhywun i baratoi'r ffordd.
Waeth beth fo'r diwydiant neu'r mater, mae cyfryngwyr yn cynnal meddylfryd “atgyweiria”.Eu nod yw datrys problem gul heb ystyried y problemau (strwythurol fel arfer) sy'n cyd-fynd â hi.
Felly pan na all claf ddod o hyd i feddyg, gall Zocdoc neu Teledoc helpu i wneud apwyntiad.Ond mae'r cwmnïau hyn yn anwybyddu cwestiwn mwy: Pam ei bod mor anodd i bobl ddod o hyd i feddygon fforddiadwy yn y lle cyntaf?Yn yr un modd, gall GoodRx gynnig cwponau pan na all cleifion brynu cyffuriau o fferyllfa.Ond nid yw'r cwmni'n poeni pam mae Americanwyr yn talu dwywaith cymaint am bresgripsiynau na phobl mewn gwledydd OECD eraill.
Mae gofal iechyd America yn dirywio oherwydd nad yw'r cyfryngwyr yn mynd i'r afael â'r problemau systemig mawr, na ellir eu datrys.I ddefnyddio cyfatebiaeth feddygol, gall cyfryngwr liniaru sefyllfaoedd lle mae bywyd yn y fantol.Nid ydynt yn ceisio eu gwella.
I fod yn glir, nid presenoldeb cyfryngwyr yw'r broblem gyda meddygaeth.Diffyg arweinwyr sy'n barod ac yn gallu adfer y sylfeini gofal iechyd sydd wedi'u difrodi.
Enghraifft o'r diffyg arweinyddiaeth hwn yw'r model ad-dalu “ffi-am-wasanaeth” sy'n gyffredin ym maes gofal iechyd yr UD, lle mae meddygon ac ysbytai yn cael eu talu yn seiliedig ar nifer y gwasanaethau (profion, triniaethau a gweithdrefnau) y maent yn eu darparu.Mae'r dull talu “ennill wrth ddefnyddio” hwn yn gwneud synnwyr yn y mwyafrif o ddiwydiannau corfforaethol.Ond ym maes gofal iechyd, mae'r canlyniadau wedi bod yn gostus ac yn wrthgynhyrchiol.
Mewn tâl fesul gwasanaeth, telir mwy i feddygon am drin problem feddygol nag am ei hatal.Mae ganddynt ddiddordeb mewn darparu mwy o ofal, p'un a yw'n ychwanegu gwerth ai peidio.
Mae dibyniaeth ein gwlad ar ffioedd yn helpu i esbonio pam mae costau gofal iechyd yr Unol Daleithiau wedi codi ddwywaith mor gyflym â chwyddiant dros y ddau ddegawd diwethaf, tra bod disgwyliad oes prin wedi newid dros yr un cyfnod.Ar hyn o bryd, mae'r UD ar ei hôl hi o'i gymharu â'r holl wledydd diwydiannol eraill o ran ansawdd clinigol, ac mae cyfraddau marwolaethau plant a mamau ddwywaith yn fwy na chyfraddau'r gwledydd cyfoethocaf eraill.
Efallai y byddech yn meddwl y byddai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol â chywilydd o’r methiannau hyn – byddent yn mynnu disodli’r model talu aneffeithlon hwn am un sy’n canolbwyntio ar werth y gofal a ddarperir yn hytrach na faint o ofal a ddarperir.Dydych chi ddim yn iawn.
Mae'r model talu am werth yn ei gwneud yn ofynnol i feddygon ac ysbytai gymryd risg ariannol ar gyfer canlyniadau clinigol.Iddynt hwy, mae'r newid i ragdaliad yn llawn risg ariannol.Felly yn lle bachu ar y cyfle, mabwysiadwyd meddylfryd dyn canol, gan ddewis newidiadau cynyddrannol bach i leihau risg.
Wrth i feddygon ac ysbytai wrthod talu am y gost, mae cwmnïau yswiriant preifat a'r llywodraeth ffederal yn troi at raglenni talu am berfformiad sy'n cynrychioli meddylfryd canolwr eithafol.
Mae'r rhaglenni cymhelliant hyn yn gwobrwyo meddygon gydag ychydig o ddoleri ychwanegol bob tro y byddant yn darparu gwasanaeth ataliol penodol.Ond oherwydd bod cannoedd o ffyrdd sy'n seiliedig ar dystiolaeth i atal afiechyd (a dim ond swm cyfyngedig o arian cymell sydd ar gael), mae mesurau ataliol nad ydynt yn gymhelliant yn aml yn cael eu hanwybyddu.
Mae'r meddylfryd dyn-yn-y-canol yn ffynnu mewn diwydiannau camweithredol, gan wanhau arweinwyr a rhwystro newid.Felly, gorau po gyntaf y bydd diwydiant gofal iechyd yr Unol Daleithiau yn dychwelyd i'w feddylfryd arweinyddiaeth.
Mae arweinwyr yn cymryd cam ymlaen ac yn datrys problemau mawr gyda chamau beiddgar.Mae canolwyr yn defnyddio band-aids i'w cuddio.Pan aiff rhywbeth o'i le, mae arweinwyr yn cymryd cyfrifoldeb.Mae meddylfryd y cyfryngwr yn rhoi'r bai ar rywun arall.
Mae'r un peth gyda meddygaeth Americanaidd, gyda phrynwyr cyffuriau yn beio cwmnïau yswiriant am gostau uchel ac iechyd gwael.Yn ei dro, mae'r cwmni yswiriant yn beio'r meddyg am bopeth.Mae meddygon yn beio cleifion, rheoleiddwyr a chwmnïau bwyd cyflym.Mae cleifion yn beio eu cyflogwyr a'r llywodraeth.Mae'n gylch dieflig diddiwedd.
Wrth gwrs, mae yna lawer o bobl yn y diwydiant gofal iechyd—Prif Weithredwyr, cadeiryddion byrddau cyfarwyddwyr, llywyddion grwpiau meddygol, a llawer o rai eraill—sydd â'r pŵer a'r gallu i arwain newid trawsnewidiol.Ond mae meddylfryd y cyfryngwr yn eu llenwi ag ofn, yn culhau eu ffocws, ac yn eu gwthio tuag at welliannau cynyddrannol bach.
Nid yw camau bach yn ddigon i oresgyn gwaethygu a phroblemau iechyd eang.Cyn belled â bod yr ateb iechyd yn parhau i fod yn fach, bydd canlyniadau diffyg gweithredu yn cynyddu.
Mae angen arweinwyr cryf ar ofal iechyd America i dorri meddylfryd y dyn canol ac ysbrydoli eraill i gymryd camau beiddgar.
Bydd llwyddiant yn ei gwneud yn ofynnol i arweinwyr ddefnyddio eu calon, eu hymennydd, ac asgwrn cefn - y tri rhanbarth anatomegol (yn drosiadol) sydd eu hangen i sicrhau newid trawsnewidiol.Er nad yw anatomi arweinyddiaeth yn cael ei ddysgu mewn ysgolion meddygol neu nyrsio, mae dyfodol meddygaeth yn dibynnu arno.
Bydd y tair erthygl nesaf yn y gyfres hon yn archwilio'r anatomeg hyn ac yn disgrifio'r camau y gall arweinwyr eu cymryd i drawsnewid gofal iechyd America.Cam 1: Cael gwared ar feddylfryd y dyn canol.