“Peidiwch byth ag amau ​​​​y gall grŵp bach o ddinasyddion meddylgar, ymroddedig newid y byd.A dweud y gwir, dyma’r unig un yno.”
Cenhadaeth Cureus yw newid y model hirsefydlog o gyhoeddi meddygol, lle gall cyflwyniad ymchwil fod yn ddrud, yn gymhleth ac yn cymryd llawer o amser.
fflap mwcoperiosteal trwch llawn, mop, piezotomi, corticotomi, lllt, prostaglandin, symudiad dannedd cyflymach, orthodontig, anlawfeddygol, llawfeddygol
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Dyfynnwch yr erthygl hon fel: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(Mai 27, 2022) Asesu effeithiolrwydd ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol pan gânt eu defnyddio ar y cyd â cherbydau cadw i gyflymu symudiad dannedd orthodontig: adolygiad systematig.Iachâd 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Pwrpas yr adolygiad hwn oedd gwerthuso'r dystiolaeth sydd ar gael ar hyn o bryd ar gyfer effeithiolrwydd dulliau cyflymu llawfeddygol ac anlawfeddygol a'r sgîl-effeithiau sy'n gysylltiedig â'r dulliau hyn.Chwiliwyd naw cronfa ddata: Cofrestr Ganolog Cochrane o Dreialon Rheoledig (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey a PQDT OPEN o pro-Quest®.Adolygwyd ClinicalTrials.gov a phorth chwilio Llwyfan y Gofrestrfa Treialon Clinigol Rhyngwladol (ICTRP) i adolygu ymchwil gyfredol a llenyddiaeth nas cyhoeddwyd.Treialon rheoledig ar hap (RCTs) a threialon clinigol rheoledig (CCTs) o gleifion sy'n cael llawdriniaeth (technegau ymledol neu leiaf ymledol) ar y cyd â dyfeisiau sefydlog traddodiadol ac o'u cymharu ag ymyriadau nad ydynt yn llawfeddygol.Defnyddiwyd offeryn Cochrane Risk of Bias (RoB.2) i asesu RCTs, tra defnyddiwyd offeryn ROBINS-I ar gyfer CCT.
Cafodd pedwar RCT a dau CCT (154 o gleifion) eu cynnwys yn yr adolygiad systematig hwn.Canfu pedwar treial fod ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol yn cael yr un effaith ar gyflymu symudiad dannedd orthodontig (OTM).Mewn cyferbyniad, roedd llawdriniaeth yn fwy effeithiol yn y ddwy astudiaeth arall.Roedd lefel uchel o heterogeneity ymhlith yr astudiaethau a gynhwyswyd yn atal synthesis meintiol o ganlyniadau.Roedd sgîl-effeithiau a adroddwyd sy'n gysylltiedig ag ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol yn debyg.
Roedd tystiolaeth 'isel iawn' i 'isel' bod ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol yr un mor effeithiol wrth gyflymu symudiad dannedd orthodontig heb unrhyw wahaniaeth o ran sgîl-effeithiau.Mae angen mwy o dreialon clinigol o ansawdd uchel i gymharu effeithiau cyflymu'r ddau ddull mewn gwahanol fathau o falocclusion.
Mae hyd y driniaeth ar gyfer unrhyw ymyriad orthodontig yn un o'r ffactorau pwysig y mae cleifion yn eu hystyried wrth wneud penderfyniad [1].Er enghraifft, gall cymryd tua 7 mis i dynnu cwn sydd wedi'u hangori i'r eithaf ar ôl echdynnu premolars uchaf, tra bod cyfradd symudiad dannedd bioorthodontig (OTM) tua 1 mm y mis, gan arwain at gyfanswm amser triniaeth o tua dwy flynedd [2, 3] ].Mae poen, anghysur, pydredd, dirwasgiad gingival ac atsugniad gwreiddiau yn sgîl-effeithiau sy'n cynyddu hyd triniaeth orthodontig [4].Yn ogystal, mae rhesymau esthetig a chymdeithasol yn achosi llawer o gleifion i fynnu cwblhau triniaeth orthodontig yn gyflymach [5].Felly, mae orthodeintyddion a chleifion yn ceisio cyflymu symudiad dannedd a lleihau amser triniaeth [6].
Mae'r dull o gyflymu symudiad y dannedd yn dibynnu ar actifadu'r adwaith meinwe biolegol.Yn ôl graddau'r ymledoledd, gellir rhannu'r dulliau hyn yn ddau grŵp: dulliau ceidwadol (biolegol, corfforol a biomecanyddol) a dulliau llawfeddygol [7].
Mae dulliau biolegol yn cynnwys defnyddio cyfryngau ffarmacolegol i gynyddu symudedd dannedd mewn arbrofion anifeiliaid ac mewn bodau dynol.Mae llawer o astudiaethau wedi dangos effeithiolrwydd yn erbyn y rhan fwyaf o'r sylweddau hyn fel cytocinau, actifyddion derbynnydd ligand ffactor niwclear kappa-B / actifyddion derbynnydd protein ffactor niwclear-kappa-B (RANKL / RANK), prostaglandinau, fitamin D, hormonau fel hormon parathyroid (PTH). ).) ac nid yw osteocalcin, yn ogystal â chwistrelliadau o sylweddau eraill fel relaxin, wedi dangos unrhyw effeithiolrwydd cyflymach [8].
Mae dulliau corfforol yn seiliedig ar y defnydd o therapi cyfarpar, gan gynnwys cerrynt uniongyrchol [9], meysydd electromagnetig pwls [10], dirgryniad [11], a therapi laser dwysedd isel [12], sydd wedi dangos canlyniadau addawol [8].].Ystyrir mai dulliau llawfeddygol yw'r rhai a ddefnyddir fwyaf ac a brofwyd yn glinigol a gallant leihau hyd y driniaeth yn sylweddol [13,14].Fodd bynnag, maent yn dibynnu ar y “Ffenomenon Cyflymu Rhanbarthol (RAP)” oherwydd gall difrod llawfeddygol i'r asgwrn alfeolaidd gyflymu OTM dros dro [15].Mae'r ymyriadau llawfeddygol hyn yn cynnwys corticotomi traddodiadol [16,17], llawdriniaeth asgwrn alfeolaidd interstitial [18], orthodonteg osteogenig carlam [19], tyniant alfeolaidd [13] a thyniant periodontal [20], electrotomi cywasgu [14,21], echdoriad cortigol [19] 19].22] a microperforation [23].
Mae nifer o adolygiadau systematig (SR) o hap-dreialon rheoledig (RCTs) wedi'u cyhoeddi ar effeithiolrwydd ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol wrth gyflymu OTM [24,25].Fodd bynnag, nid yw rhagoriaeth llawdriniaeth dros ddulliau anlawfeddygol wedi'i brofi.Felly, nod yr adolygiad systematig hwn (SR) oedd ateb y cwestiwn adolygu allweddol a ganlyn: Pa un sy'n fwy effeithiol wrth gyflymu symudiad dannedd orthodontig wrth ddefnyddio offer orthodontig sefydlog: dulliau llawfeddygol neu anlawfeddygol?
Yn gyntaf, cynhaliwyd chwiliad peilot ar PubMed i sicrhau nad oedd unrhyw SRs tebyg ac i wirio'r holl erthyglau cysylltiedig cyn ysgrifennu cynnig SR terfynol.Yn ddiweddarach, cafodd dau dreial a allai fod yn effeithiol eu nodi a'u gwerthuso.Mae cofrestriad y protocol SR hwn yng nghronfa ddata PROSPERO wedi'i gwblhau (rhif adnabod: CRD42021274312).Lluniwyd yr SR hwn yn unol â Llawlyfr Cochrane o Adolygiadau Systematig o Ymyriadau [26] ac Eitemau Adrodd a Ffefrir y Canllawiau ar gyfer Adolygiadau Systematig a Meta-ddadansoddiad (PRISMA) [27,28].
Roedd yr astudiaeth yn cynnwys cleifion gwrywaidd a benywaidd iach sy'n cael triniaeth orthodontig sefydlog, waeth beth fo'u hoedran, y math o ddiffyg, neu ethnigrwydd, yn ôl y model Ymyrraeth Cyfranogwr, Cymariaethau, Canlyniadau, a Dylunio Astudio (PICOS).Ystyriwyd llawdriniaeth ychwanegol (ymledol neu leiaf ymledol) i driniaeth orthodontig sefydlog traddodiadol.Roedd yr astudiaeth yn cynnwys cleifion a gafodd driniaeth orthodontig sefydlog (OT) ar y cyd ag ymyriadau anlawfeddygol.Gall yr ymyriadau hyn gynnwys dulliau ffarmacolegol (lleol neu systemig) a dulliau ffisegol (arbelydru laser, cerrynt trydanol, meysydd electromagnetig pwls (PEMF) a dirgryniad).
Prif ganlyniad y maen prawf hwn yw cyfradd symud dannedd (RTM) neu unrhyw ddangosydd tebyg a all ein hysbysu am effeithiolrwydd ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol.Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys effeithiau andwyol fel canlyniadau a adroddwyd gan gleifion (poen, anghysur, boddhad, ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd y geg, anawsterau cnoi, a phrofiadau eraill), canlyniadau cysylltiedig â meinwe periodontol fel y'u mesurwyd gan y mynegai periodontol (PI), cymhlethdodau , Mynegai Gingival (GI), colli ymlyniad (AT), dirwasgiad gingival (GR), dyfnder periodontal (PD), colli cefnogaeth a symudiad dannedd diangen (gogwyddo, troelli, cylchdroi) neu drawma dannedd iatrogenig megis colli dannedd Bywiogrwydd Dannedd , Adsugno Gwraidd.Dim ond dau gynllun astudiaeth a dderbyniwyd – Hap-dreialon Rheoledig (RCTs) a Threialon Clinigol Rheoledig (CCTs), a ysgrifennwyd yn Saesneg yn unig, heb unrhyw gyfyngiadau ar y flwyddyn cyhoeddi.
Cafodd yr erthyglau canlynol eu heithrio: astudiaethau ôl-weithredol, astudiaethau mewn ieithoedd heblaw Saesneg, arbrofion anifeiliaid, astudiaethau in vitro, adroddiadau achos neu adroddiadau cyfres achos, erthyglau golygyddol, erthyglau gydag adolygiadau a phapurau gwyn, barn bersonol, treialon heb adrodd samplau, na Astudiwyd grŵp rheoli, neu bresenoldeb grŵp rheoli heb ei drin a grŵp arbrofol gyda llai na 10 o gleifion gan y dull elfen gyfyngedig.
Mae chwiliad electronig wedi’i greu ar y cronfeydd data canlynol (Awst 2021, dim terfyn amser, Saesneg yn unig): Cofrestr Ganolog Cochrane o Dreialon Rheoledig, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (ar gyfer nodi llenyddiaeth lwyd) a PQDT AGORED o pro-Quest® (ar gyfer nodi papurau a thraethodau hir).Gwiriwyd rhestrau llenyddiaeth yr erthyglau dethol hefyd am unrhyw dreialon a allai fod yn berthnasol na chawsant eu canfod gan chwiliadau electronig ar y Rhyngrwyd.Ar yr un pryd, cynhaliwyd chwiliadau â llaw yn y Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.Cynhaliodd ClinicalTrials.gov a phorth chwilio Platfform Cofrestrfa Treialon Clinigol Rhyngwladol (ICTRP) Sefydliad Iechyd y Byd wiriadau electronig i ddod o hyd i dreialon heb eu cyhoeddi neu astudiaethau sydd wedi'u cwblhau ar hyn o bryd.Ceir rhagor o fanylion am y strategaeth e-chwilio yn Nhabl 1.
RANKL: ffactor niwclear kappa-beta ligand activator receptor;RANK: ffactor niwclear kappa-beta ligand activator receptor
Asesodd dau adolygydd (DTA a MYH) addasrwydd yr astudiaeth yn annibynnol, a rhag ofn bod anghysondebau, gwahoddwyd trydydd awdur (LM) i wneud penderfyniad.Mae'r cam cyntaf yn cynnwys gwirio'r teitl a'r anodiad yn unig.Yr ail gam ar gyfer pob astudiaeth oedd graddio'r testun llawn yn berthnasol a hidlo i'w gynnwys neu pan oedd y teitl neu grynodeb yn aneglur i helpu i wneud dyfarniad clir.Cafodd erthyglau eu heithrio os nad oeddent yn bodloni un neu fwy o'r meini prawf cynnwys.Am esboniadau pellach neu ddata ychwanegol, ysgrifennwch at yr awdur priodol.Roedd yr un awduron (DTA a MYH) yn tynnu data'n annibynnol o dablau echdynnu data peilot a rhagddiffiniedig.Pan anghytunodd y ddau adolygydd arweiniol, gofynnwyd i drydydd awdur (LM) helpu i'w datrys.Mae'r tabl data cryno yn cynnwys yr elfennau canlynol: gwybodaeth gyffredinol am yr erthygl (enw'r awdur, blwyddyn cyhoeddi a chefndir yr astudiaeth);dulliau (dyluniad yr astudiaeth, grŵp a aseswyd);cyfranogwyr (nifer y cleifion a recriwtiwyd, oedran cymedrig ac ystod oedran)., llawr);Ymyriadau (math o weithdrefn, man gweithredu, agweddau technegol ar y weithdrefn);Nodweddion orthodontig (graddfa malocclusion, math o symudiad dannedd orthodontig, amlder addasiadau orthodontig, hyd arsylwi);a Mesurau canlyniadau (canlyniadau cynradd ac eilaidd a grybwyllwyd, dulliau mesur, ac adrodd ar wahaniaethau ystadegol arwyddocaol).
Asesodd dau adolygydd (DTA a MYH) y risg o ragfarn gan ddefnyddio'r offeryn RoB-2 ar gyfer RCTs deilliedig [29] a'r offeryn ROBINS-I ar gyfer CCTs [30].Mewn achos o anghytuno, ymgynghorwch ag un o'r cyd-awduron (YG) i ddod o hyd i ateb.Ar gyfer hap-dreialon, fe wnaethom raddio’r meysydd canlynol fel “risg isel”, “risg uchel” neu “rhyw broblem o ragfarn”: tuedd yn codi o’r broses haposod, tuedd oherwydd gwyriadau oddi wrth yr ymyrraeth ddisgwyliedig (effeithiau a briodolir i ymyriadau; effeithiau ymyriadau; cadw at ymyriadau), rhagfarn oherwydd data canlyniadau coll, tuedd mesur, tuedd dethol wrth adrodd ar ganlyniadau.Graddiwyd y risg gyffredinol o ragfarn ar gyfer yr astudiaethau dethol fel a ganlyn: “Risg isel o ragfarn” pe bai pob parth yn cael ei raddio fel “risg isel o ragfarn”;“Pethau o Bryder” pe bai o leiaf un maes yn cael ei raddio fel “Pethau o Bryder” ond nid “Risg Uchel o Tuedd mewn unrhyw faes, Risg Uchel o Tuedd: os yw o leiaf un neu fwy o feysydd yn cael eu graddio fel Risg Uchel o Tuedd” neu rai pryderon dros barthau lluosog, sy'n lleihau hyder yn y canlyniadau yn sylweddol.Ar y llaw arall, ar gyfer treialon nad ydynt ar hap, fe wnaethom raddio'r meysydd canlynol fel rhai risg isel, cymedrol ac uchel: yn ystod yr ymyriad (tuedd dosbarthiad ymyrraeth);ar ôl ymyrraeth (tuedd oherwydd gwyriadau oddi wrth ymyrraeth ddisgwyliedig; tuedd oherwydd diffyg data; canlyniadau) gogwydd mesur;gogwydd adrodd wrth ddewis canlyniadau).Graddiwyd y risg gyffredinol o ragfarn ar gyfer yr astudiaethau dethol fel a ganlyn: “Risg isel o ragfarn” pe bai pob parth yn cael ei raddio fel “risg isel o ragfarn”;“risg gymedrol o ragfarn” pe bai pob parth yn cael ei raddio fel “risg isel neu gymedrol o ragfarn”.rhagfarn” “Risg difrifol o ragfarn”;“Risg Difrifol o Ragfarn” os yw o leiaf un parth yn cael ei raddio yn “Risg Difrifol o Tuedd” ond dim Risg Difrifol o Tuedd mewn unrhyw faes, “Risg Difrifol o Ragfarn” os yw o leiaf un parth yn cael ei raddio fel “Risg difrifol o gamgymeriad systematig”;ystyriwyd bod astudiaeth yn “wybodaeth goll” os nad oedd unrhyw arwydd clir bod yr astudiaeth yn “sylweddol neu mewn perygl sylweddol o duedd” a’i bod yn colli gwybodaeth mewn un neu fwy o feysydd allweddol o ragfarn.Aseswyd dibynadwyedd y dystiolaeth yn unol â'r fethodoleg Canllawiau Asesu, Datblygu a Gwerthuso (GRADE), gyda chanlyniadau wedi'u dosbarthu fel uchel, cymedrol, isel, neu isel iawn [31].
Ar ôl chwiliad electronig, nodwyd cyfanswm o 1972 o erthyglau a dim ond un dyfyniad o ffynonellau eraill.Ar ôl tynnu copïau dyblyg, adolygwyd 873 o lawysgrifau.Gwiriwyd teitlau a chrynodebau i weld a oeddent yn gymwys a gwrthodwyd unrhyw astudiaethau nad oeddent yn bodloni'r meini prawf cymhwysedd.O ganlyniad, cynhaliwyd astudiaeth fanwl o 11 o ddogfennau a allai fod yn berthnasol.Nid oedd pum prawf a gwblhawyd a phum astudiaeth barhaus yn bodloni'r meini prawf cynhwysiant.Rhoddir crynodebau o erthyglau a eithriwyd ar ôl gwerthusiad testun llawn a'r rhesymau dros eu gwahardd yn y tabl yn yr atodiad.Yn olaf, cynhwyswyd chwe astudiaeth (pedwar RCT a dau CCT) yn yr SR [23,32-36].Dangosir y diagram bloc o PRISMA yn Ffigur 1.
Dangosir nodweddion y chwe threial a gynhwyswyd yn Nhablau 2 a 3 [23,32-36].Dim ond un treial o'r protocol a nodwyd;gweler Tablau 4 a 5 am ragor o wybodaeth am y prosiect ymchwil parhaus hwn.
RhCT: treial clinigol ar hap;NAC: rheolaeth heb ei gyflymu;SMD: dyluniad ceg hollt;MOPs: trydylliad microosseous;LLLT: therapi laser dwysedd isel;CFO: orthodonteg gyda corticotomi;FTMPF: fflap mucoperiosteal trwch llawn;Exp: arbrofol;gwryw: male;F: benywaidd;U3: cwn uchaf;ED: dwysedd ynni;RTM: cyflymder symud dannedd;TTM: amser symud dannedd;CTM: symudiad dannedd cronnol;PICOS: cyfranogwyr, ymyriadau, cymariaethau, canlyniadau a chynllun yr astudiaeth
TADs: dyfais angori dros dro;RTM: cyflymder symud dannedd;TTM: amser symud dannedd;CTM: symudiad dannedd cronnol;EXP: arbrofol;NR: heb ei adrodd;U3: cwn uchaf;U6: molar cyntaf uchaf;SS: dur di-staen;NiTi: nicel-titaniwm;MOPs: trydylliad esgyrn microbaidd;LLLT: therapi laser dwysedd isel;CFO: orthodonteg gyda corticotomi;FTMPF: fflap mucoperiosteal trwch llawn
NR: Heb ei adrodd;WHO ICTRP: Porth Chwilio Platfform Cofrestrfa Treialon Clinigol Rhyngwladol WHO
Roedd yr adolygiad hwn yn cynnwys pedwar RCTs23,32-34 a gwblhawyd a dau CCT35,36 yn cynnwys 154 o gleifion.Ystod oedran o 15 i 29 oed.Roedd un astudiaeth yn cynnwys cleifion benywaidd yn unig [32], tra bod astudiaeth arall yn cynnwys llai o fenywod na dynion [35].Roedd mwy o fenywod na dynion mewn tair astudiaeth [33,34,36].Dim ond un astudiaeth na ddarparodd ddosbarthiad rhyw [23].
Roedd pedair o'r astudiaethau a gynhwyswyd yn ddyluniadau porthladd hollt (SMD) [33-36] ac roedd dau yn ddyluniadau cyfansawdd (COMP) (porthladdoedd cyfochrog a hollt) [23,32].Mewn astudiaeth dylunio cyfansawdd, cymharwyd ochr weithredol y grŵp arbrofol ag ochr anweithredol grwpiau arbrofol eraill, gan nad oedd ochr gyfochrog y grwpiau hyn yn profi unrhyw gyflymiad (triniaeth orthodontig confensiynol yn unig) [23,32].Yn y pedair astudiaeth arall, gwnaed y gymhariaeth hon yn uniongyrchol heb unrhyw grŵp rheoli di-gyflym [33-36].
Cymharodd pum astudiaeth lawdriniaeth ag ymyrraeth gorfforol (hy, therapi laser dwysedd isel {LILT}), ac roedd chweched astudiaeth yn cymharu llawdriniaeth ag ymyrraeth feddygol (hy, prostaglandin E1).Mae ymyriadau llawfeddygol yn amrywio o ymyrrol amlwg (corticotomi traddodiadol [33-35], fflap mucoperiosteal trwch llawn FTMPF [32]) i ymyriadau lleiaf ymledol (gweithdrefnau ymledol lleiaf {MOPs} [23] a gweithdrefnau piezotomi di-fflap [36]).
Roedd yr holl astudiaethau a ganfuwyd yn cynnwys cleifion a oedd angen tynnu cwn yn ôl ar ôl echdynnu premolar [23,32-36].Roedd pob un yn cynnwys cleifion yn derbyn therapi seiliedig ar echdynnu.Tynnwyd y cwn ar ôl echdynnu rhagflas cyntaf yr ên uchaf.Perfformiwyd echdynnu ar ddechrau'r driniaeth nes cwblhau lefelu a lefelu mewn tair astudiaeth [23, 35, 36] a thair arall [32-34].Roedd asesiadau dilynol yn amrywio o bythefnos [34], tri mis [23,36], a phedwar mis [33] i gwblhau tynnu cwn [32,35].Mewn pedair astudiaeth [23, 33, 35, 36], mynegwyd mesur symudiad dannedd fel “cyfradd symud dannedd” (RTM), ac mewn un astudiaeth, mynegwyd “amser symud dannedd” (CTM) fel “symudiad dannedd” .“Amser” (TTM).) o ddwy astudiaeth [32,35], archwiliodd un grynodiadau sRANKL [34].Defnyddiodd pum astudiaeth ddyfais angori TAD dros dro [23,32-34,36], tra bod chweched astudiaeth yn defnyddio plygu blaen cefn ar gyfer sefydlogi [35].O ran y dulliau a ddefnyddir i fesur cyflymder dannedd, defnyddiodd un astudiaeth calipers intraoral digidol [23], defnyddiodd un astudiaeth dechnoleg ELISA i ganfod samplau hylif swlcws gingival (GCF) [34], a gwerthusodd dwy astudiaeth y defnydd o gast digidol electronig..yn bwrw caliper [33,35], tra bod dwy astudiaeth yn defnyddio modelau astudio 3D wedi'u sganio i gael mesuriadau [32,36].
Dangosir y risg o ragfarn ar gyfer cynnwys RCTs yn Ffigur 2, a dangosir y risg gyffredinol o ragfarn ar gyfer pob maes yn Ffigur 3. Cafodd pob RCT eu graddio fel rhai â “rhywfaint o bryder am ragfarn” [23,32-35].Mae “rhai pryderon am ragfarn” yn nodwedd allweddol o RCTs.Tuedd oherwydd gwyriadau oddi wrth ymyriadau disgwyliedig (effeithiau cysylltiedig ag ymyrraeth; effeithiau ymlyniad ymyrraeth) oedd y meysydd a ddrwgdybir fwyaf (hy, roedd “peth pryder” yn bresennol mewn 100% o'r pedair astudiaeth).Dangosir amcangyfrif risg o ragfarn ar gyfer yr astudiaeth CCT yn Ffigur 4. Roedd gan yr astudiaethau hyn “risg isel o ragfarn”.
Ffigur yn seiliedig ar ddata o Abdelhameed a Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], ac Abdarazik et al., 2020 [32].
Ymyriad llawfeddygol yn erbyn corfforol: Cymharodd pum astudiaeth wahanol fathau o lawdriniaeth â therapi laser dwysedd isel (LILT) i gyflymu tynnu cŵn yn ôl [23,32-34].Roedd El-Ashmawy et al.Gwerthuswyd effeithiau “corticotomi traddodiadol” yn erbyn “LLT” mewn RhCT hollt [33].O ran cyflymder tynnu'n ôl cwn, ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng corticotomi ac ochrau LILI ar unrhyw adeg yn y gwerthusiad (cymedr 0.23 mm, 95% CI: -0.7 i 1.2, p = 0 .64).
Mae Turker et al.gwerthuso effaith piezocision a LILT ar RTM mewn TBI hollt [36].Yn ystod y mis cyntaf, roedd amlder tynnu cwn uchaf ar ochr LILI yn ystadegol uwch nag ar yr ochr piezocision (p = 0.002).Fodd bynnag, ni welwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddwy ochr yn yr ail a'r trydydd mis o dynnu cwn uchaf, yn y drefn honno (p = 0.377, p = 0.667).O ystyried cyfanswm yr amser gwerthuso, roedd effeithiau LILI a Piezocisia ar OTM yn debyg (p = 0.124), er bod LILI yn fwy effeithiol na'r weithdrefn Piezocisia yn y mis cyntaf.
Astudiodd Abdelhameed a Refai effaith “MOPs” o gymharu â “LLLT” a “MOPs + LLLT” ar RTM mewn dyluniad cyfansawdd RCT [23]. Canfuwyd cynnydd yng nghyfradd tynnu cwn uchaf yn yr ochrau carlam (“MOPs” yn ogystal â “LLLT”) o gymharu â’r ochrau nad ydynt yn cyflymu, gyda gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol ar bob adeg asesu (p< 0.05). Canfuwyd cynnydd yng nghyfradd tynnu cwn uchaf yn yr ochrau carlam (“MOPs” yn ogystal â “LLLT”) o gymharu â’r ochrau nad ydynt yn cyflymu, gyda gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol ar bob adeg asesu (p< 0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах ( «MOPs », пракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs", аll тал ) ускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Canfuwyd cynnydd cyflymach yng nghyflymder tynnu'n ôl ochrol y cŵn uchaf (“MOPs” yn ogystal â “LLLT”) o'i gymharu â thynnu'n ôl ochrol nad yw'n gyflym, gyda gwahaniaethau ystadegol arwyddocaol ar bob adeg asesu (p<0.05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”).计学显着差异（p<0.05）. Canfuwyd, o'i gymharu â'r ochr nad yw'n cyflymu, bod dannedd cwn uchaf yr ochr carlam (“MOPs” a “LLLT”) yn cynyddu'r gyfradd leihau, a bod gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol (p<0.05) ar bob adeg gwerthuso. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации ( «MOPs » и «LLLT » ) пено соне право елерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Canfu fod tynnu braich uchaf yn uwch ar yr ochr gyda chyflymiad (“MOPs” a “LLLT”) o gymharu â’r ochr heb gyflymiad gyda gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol (p<0.05) ar bob pwynt amser a werthuswyd.O'i gymharu â'r ochr nad yw'n cyflymu, cyflymwyd tynnu'r clavicle yn ôl 1.6 a 1.3 gwaith ar yr ochrau “SS” a “NILT”, yn y drefn honno.Yn ogystal, dangoswyd hefyd bod y weithdrefn MOPs yn fwy effeithiol na'r weithdrefn LLLT o ran cyflymu'r broses o dynnu'r clavicles uchaf yn ôl, er nad oedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol.Roedd yr heterogenedd uchel a'r gwahaniaethau mewn ymyriadau cymhwysol rhwng astudiaethau blaenorol yn atal synthesis meintiol o ddata [23,33,36].Mae Abdalazik et al.Gwerthusodd RCI braich ddwbl gyda dyluniad cyfansawdd [32] effaith fflap mucoperiosteal trwch llawn (uchder FTMPF yn unig gyda LLLT) ar symudiad dannedd cronnus (CTM) ac amser symud dannedd (TTM).“Amser symud dannedd” wrth gymharu'r ochrau carlam a di-gyflym, gwelwyd gostyngiad sylweddol yng nghyfanswm amser tynnu dannedd yn ôl.Yn yr astudiaeth gyfan, nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng “FTMPF” a “LLLT” o ran “symudiad dannedd cronnol” (p = 0.728) ac “amser symud dannedd” (p = 0.298).Yn ogystal, gall “FTMPF” a “LLLT” » gyflawni cyflymiad OTM o 25% ac 20% yn y drefn honno.
Mae Seki et al.Gwerthuswyd a chymharwyd effaith “corticotomi traddodiadol” yn erbyn “LLT” ar ryddhau RANKL yn ystod OTM mewn RhCT ag orotomi [34].Nododd yr astudiaeth fod corticotomi a LILI wedi cynyddu rhyddhau RANKL yn ystod OTM, a effeithiodd yn uniongyrchol ar ailfodelu esgyrn a chyfradd OTM.Nid oedd y gwahaniaeth dwyochrog yn ystadegol arwyddocaol ar 3 a 15 diwrnod ar ôl yr ymyriad (p = 0.685 a p = 0.400, yn y drefn honno).Roedd gwahaniaethau mewn amseru neu ddull o werthuso canlyniadau yn atal cynnwys y ddwy astudiaeth flaenorol mewn meta-ddadansoddiad [32,34].
Ymyriadau llawfeddygol a ffarmacolegol: gwerthusodd Rajasekaran a Nayak effaith pigiad corticotomi yn erbyn prostaglandin E1 ar RTM ac amser symud dannedd (TTM) mewn CCT ceg hollt [35].Fe wnaethant ddangos bod corticotomi wedi gwella RTM yn well na prostaglandinau, gyda gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol (p = 0.003), gan mai'r RTM cymedrig ar yr ochr prostaglandin oedd 0.36 ± 0.05 mm yr wythnos, tra bod corticotomi yn 0.40 ± 0 .04mm/perimeter.Roedd gwahaniaethau hefyd o ran amser symud dannedd rhwng y ddau ymyriad.Roedd gan y grŵp corticotomi (13 wythnos) “amser symud dannedd” byrrach na’r grŵp prostaglandin (15 wythnos).I gael rhagor o fanylion, cyflwynir crynodeb o’r canfyddiadau meintiol o brif ganfyddiadau pob astudiaeth yn Nhabl 6.
RTM: cyflymder symud dannedd;TTM: amser symud dannedd;CTM: symudiad dannedd cronnol;NAC: rheolaeth heb ei gyflymu;MOPs: trydylliad esgyrn microbaidd;LLLT: therapi laser dwysedd isel;CFO: orthodonteg gyda corticotomi;FTMPF: fflap mucoperiosteal trwch llawn;NR: heb ei adrodd
Asesodd pedair astudiaeth ganlyniadau uwchradd [32,33,35,36].Asesodd tair astudiaeth golli cefnogaeth molar [32,33,35].Ni chanfu Rajasekaran a Nayak unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng grwpiau corticotomi a prostaglandin (p = 0.67) [35].Mae El-Ashmawi et al.Ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng corticotomi a'r ochr LLLT ar unrhyw adeg o'r asesiad (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Yn lle hynny, mae Abdarazik et al.Adroddwyd am wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y grwpiau FTMPF a LLLT, gyda'r grŵp LLLT yn fwy [32].
Aseswyd poen a chwyddo mewn dau dreial a oedd yn cynnwys [33,35].Yn ôl Rajasekaran a Nayak, nododd cleifion chwyddo a phoen ysgafn yn ystod yr wythnos gyntaf ar yr ochr corticotomi [35].Yn achos prostaglandinau, profodd pob claf boen acíwt ar ôl cael pigiad.Yn y rhan fwyaf o gleifion, mae'r dwyster yn uchel ac yn para hyd at dri diwrnod o ddiwrnod y pigiad.Fodd bynnag, mae El-Ashmawi et al.Dywedodd [33] fod 70% o gleifion yn cwyno am chwyddo ar yr ochr corticotomi, tra bod gan 10% chwydd ar yr ochr corticotomi ac ochr LILI.Nodwyd poen ar ôl llawdriniaeth gan 85% o gleifion.Mae ochr y corticotomi yn fwy difrifol.
Asesodd Rajasekaran a Nayak y newid yn uchder crib a hyd gwreiddiau ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng grwpiau corticotomi a prostaglandin (p = 0.08) [35].Dim ond mewn un astudiaeth y cafodd dyfnder yr arholiad periodontol ei asesu ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng FTMPF a LLLT [32].
Archwiliodd Türker et al newidiadau mewn onglau canin ac onglau molar cyntaf ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn onglau canin a molar cyntaf rhwng yr ochr piezotomi a'r ochr LLLT yn ystod cyfnod dilynol o dri mis [36].
Roedd cryfder y dystiolaeth ar gyfer camaliniad orthodontig a sgil-effeithiau yn amrywio o “isel iawn” i “isel” yn ôl canllawiau GRADE (Tabl 7).Mae lleihau cryfder y dystiolaeth yn gysylltiedig â'r risg o ragfarn [23,32,33,35,36], anuniongyrchol [23,32] ac amryfusedd [23,32,33,35,36].
a, g Llai o risg o ragfarn o un lefel (tuedd oherwydd gwyriadau oddi wrth ymyriadau disgwyliedig, colled fawr i ddilyniant) a llai o amryfusedd o un lefel* [33].
c, f, i, j Gostyngodd y risg o ragfarn un lefel (astudiaethau heb eu hapwyntio) a gostyngodd y lwfans gwall o un lefel* [35].
d Lleihau’r risg o ragfarn (oherwydd gwyro oddi wrth ymyriadau disgwyliedig) o un lefel, anuniongyrchol o un lefel**, ac amryfusedd o un lefel* [23].
e, h, k Lleihau'r risg o ragfarn (rhagfarn sy'n gysylltiedig â'r broses hapnodi, gogwydd oherwydd gwyriad oddi wrth ymyriad arfaethedig) o un lefel, anuniongyrchol o un lefel**, ac amryfusedd o un lefel* [32] .
CI: cyfwng hyder;SMD: dyluniad porthladd hollt;COMP: dylunio cyfansawdd;MD: gwahaniaeth cymedrig;LLLT: therapi laser dwysedd isel;FTMPF: fflap mucoperiosteal trwch llawn
Bu cynnydd sylweddol mewn ymchwil ar gyflymu symudiad orthodontig gan ddefnyddio amrywiol ddulliau cyflymu.Er bod dulliau cyflymu llawfeddygol wedi'u hastudio'n eang, mae dulliau nad ydynt yn llawfeddygol hefyd wedi canfod eu ffordd i ymchwil helaeth.Mae gwybodaeth a thystiolaeth bod un dull cyflymu yn well nag un arall yn parhau i fod yn gymysg.
Yn ôl yr SR hwn, nid oes consensws ymhlith astudiaethau ar amlygrwydd dulliau llawfeddygol neu anlawfeddygol wrth gyflymu OTM.Canfu Abdelhameed a Refai, Rajasekaran a Nayak fod llawdriniaeth yn OTM yn fwy effeithiol nag ymyrraeth nad yw'n llawfeddygol [23,35].Yn lle hynny, mae Türker et al.Profodd ymyrraeth anlawfeddygol i fod yn fwy effeithiol nag ymyrraeth lawfeddygol yn ystod mis cyntaf tynnu'r cwn uchaf [36].Fodd bynnag, o ystyried y cyfnod prawf cyfan, canfuwyd bod effaith ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol ar OTM yn debyg.Yn ogystal, mae Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., a Sedki et al.nododd nad oedd unrhyw wahaniaeth rhwng ymyriadau llawfeddygol ac anlawfeddygol o ran cyflymiad OTM [32-34].